Orem自理模式在持續不臥床腹膜透析患者中的應用

許文靜

（常州市第一人民醫院腎內科，江蘇 常州 213000）

持續不臥床腹膜透析（continuous ambulatory Peritoneal dialysis，CAPD）是慢性腎衰竭、尿毒癥患者的主要治療方式之一，其具有操作簡便，費用低的優點，患者或其照顧者在家即可自行操作，節省了來回醫院透析治療的時間和精力[1]。然而該治療方式要求患者具有良好的自護能力，大部分患者自護能力較差，導致腹膜炎、營養不良、代謝失衡等相關并發癥的發生，嚴重影響患者的透析效果，甚至威脅患者的生命。Orem自理模式是由美國著名護理學家Dorothea Oream于1971年提出的學說[2]，其認為人具有與生俱來自我照顧的能力、權力和義務，且具有通過學習知識以達到自我健康的能力。當個體因疾病或健康問題而導致其護理能力無法滿足需求時，護理的目標就在于幫助護理對象克服其自我護理的局限性，提高其自我護理的能力。本文將Orem自理模式應用于持續不臥床腹膜透析患者中，有效提高了患者的自護能力及生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年6月我院腎內科收治的持續不臥床腹膜透析患者90例，其中男54例，女36例，年齡35～84歲，平均年齡61.4歲。置腹膜透析管1d～2年不等。所有患者無精神疾病病史，溝通能力正常。兩組患者年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，試驗組則實施Orem自理模式干預。觀察并比較兩組患者干預前及干預6個月后的自護能力及非計劃再住院率。

1.2.1 自護能力：采用自護能力量表（ESCA）進行評分，該量表由Kearney等于1979年在Orem自我護理理論基礎上提出并制訂[3]。分為健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能共4個維度43個條目，總分172分，分值越高，則說明自護能力越強。

1.3 統計學方法

應用SPASS22.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組患者干預前及干預3個月后的自護能力及生活質量評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者干預前的自護能力評分相似，差異無統計學意義（P＞0.1）。干預3個月后，試驗組患者的自護能力評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的非計劃再住院率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預前后的自護能力及生活質量評分

3 Orem自理模式干預

3.1 全面評估及分層干預

對試驗組所有患者進行全面評估。根據Orem自理模式的理念，按患者的自理能力將其分為完全補償性護理、部分補償性護理及支持教育三個層次，并進行分層干預。

3.2 完全補償性護理

主要為新置腹膜透析管道的患者，或年老體弱、無自理能力的患者。此類患者自理能力較差，需護理人員及其照顧者對其進行護理。對于該層次患者，護理人員應做好生活護理及管道維護、腹透換液等。告知患者及其家屬，持續性不臥床腹膜透析的優點及注意事項，逐步指導患者及其照顧者學會腹透的知識和操作方法。

3.3 部分補償性護理

主要為置管3～5d的患者，護理人員應評估患者的自護能力和自理需求，制定出患者的自護計劃。通過床邊指導、實際操作、多媒體講解等方式，指導患者及其家屬學會持續不臥床腹膜透析的方法，以及取正確的體位、嚴格手衛生、腹透液的加溫等。要求患者及其家屬向護理人員進行操作演示，護理人員進行打分和評價，對其操作欠缺之處及時給予指導和糾正。教會患者觀察透出液的顏色及量，要求患者記錄超濾量。同時，指導患者及其家屬預防、觀察和處理相關并發癥的方法。

3.4 支持教育

該層次患者已具備較強的自護能力。此時，護理人員主要為患者提供指導和支持教育，要求患者獨立完成全部的操作，并對其操作進行評價。成立“腎友會”，定期開展活動，邀請專科醫師及專科護士進行小講座。開展操作競賽，鼓勵患者上臺進行手衛生、消毒隔離、腹膜透析操作演示，醫護人員在旁打分，對于表現優秀者給予鼓勵和肯定。營造出患者之間互相學習、互相交流、共同保持良好的自護能力的氛圍。

4 討 論

腹膜透析具有操作簡便、費用低等優點，已廣泛應用于臨床治療中。但由于部分患者自護能力較差，引起腹膜炎等相關并發癥的發生，甚至導致腹膜透析的無法進行。Orem自理模式認為每個人都具有自我照顧和自我護理的能力，護理的目標是對與患者健康相關的護理問題進行干預，充分培養并調動患者自我護理的能力，此期間護士的角色是教育者、指導者而不僅僅是執行者。本文將Orem自理模式應用于持續不臥床腹膜透析患者中，有效提高了患者的自護能力，降低了患者的非計劃再住院率，提高了患者的生存質量。對延長患者生命及節約醫療資源均有良好的意義。