PePlau人際關系理論對維持性血液透析患者心理狀態(tài)的影響

蔣 麗

（常州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

近年來，維持性血液透析技術不斷發(fā)展和進步，已成為終末期腎病患者不可替代的治療手段，有效延長了患者的生存期。患者不僅要忍受軀體的病痛，還需耗費大量精力與金錢往返于醫(yī)院治療。患者多存在不同程度的焦慮、抑郁、絕望、憤怒等負面情緒，不僅可引發(fā)患者的心理障礙和社會交往問題[1]，更可降低患者治療的依從性，不利于疾病的控制。其認為護士在患者疾病的不同過程中扮演教育者、幫助者、領導者、咨詢者等多種不同角色，護士通過認識期、確認期、開拓期和解決期逐步解決患者在不同階段面臨的各種問題，并由護患雙方共同協(xié)作，從而維護和促進患者健康[2]。本文將PePlau人際關系理論應用于維持性血液透析患者中，有效改善了患者的心理狀態(tài)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年12月，在我院血液凈化中心進行維持性血液透析治療的患者86例，其中男49例，女37例。所有患者隨機分為試驗組和對照組兩組，每組43例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）每周透析2～3次，每次3～6h；（3）排除患有惡性腫瘤者，排除嚴重器質性疾病者；（4）無精神病病史，可正常溝通交流。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，試驗組則實施以 PePlau 人際關系理論為指導的護理干預。采用W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）（1965）分別在干預前后對兩組患者進行測量，觀察并比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁程度。焦慮自評量表共有20個條目，采用4級評分，總分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS抑郁自評量表含20個條目，分為4級評分，總分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者干預前后的SAS、SDS評分比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者干預前后的SAS、SDS評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。試驗組患者在接受團體認知行為治療后，焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預前后患者SAS、SDS評分比較

3 PePlau 人際關系理論為指導的護理干預

3.1 認識期

即護患關系的起始階段。護理人員應以熱情、友好的態(tài)度減少患者對血液凈化中心的恐懼，向其介紹中心的設施環(huán)境、治療特色、醫(yī)護人員及規(guī)章制度等。通過查閱患者病歷和詢問病史了解患者的基本情況，使其了解自己目前的護理需求。要求其遵守血透期間飲食、作息、自我護理等相關要求。

3.2 確認期

此階段護理人員應以自身良好的技術操作水平和高度的責任心獲取患者的信任，患者肯定了之前的評估，從而信任和認可護士的工作態(tài)度的技術水平。護士在得到患者的信任和肯定后，可根據(jù)其基本的具體情況，了解其對疾病的看法和希望，與其共同分析目前所存在的問題，并與其共同制定治療和護理計劃。幫助患者樹立一個明確且合理的目標，并對自身健康負責。

3.3 開拓期

此為護患關系的穩(wěn)定期，護士多扮演咨詢者、幫助者的角色。患者隨著治療的持續(xù)進行，對血液透析的依賴、家庭和社會角色的改變、社會交往的缺失以及自我實現(xiàn)的無望，使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負面心理，患者對生活失去信心。護理人員應耐心傾聽患者的心聲，并表示理解。建立患友微信群，為血透患者提供一個溝通交流的平臺，以相互支持、相互鼓勵。必要時，護理人員可為患者介紹相關的心理咨詢師，幫助患者走出負面情緒。

3.4 解決期

此時期患者已接受維持性血液透析治療的事實，并能配合良好。患者可獨立面對疾病，解決問題。護理人員充當咨詢者、教育者的角色，當患者向護士征求意見時應盡力給予幫助。如患者決定選擇如腎臟移植等其他治療方式，護士應給予祝福和信心。如患者死亡，護士應尊重并安慰其家屬。

4 討 論

維持性血液透析患者常需終生接受治療，疾病帶來的痛苦，對機器的依賴，家庭和社會角色的改變，使得患者長期處于壓抑和悲觀的心態(tài)中，對他人的幫助和關心有著更為強烈的需求。PePlau人際關系理論強調了良好護患關系的建立，將護患關系分為認識期、確認期、開拓期和解決期，護士根據(jù)護患關系的進展以決定是否進入下一階段，并幫助患者逐漸從完全依賴醫(yī)護人員轉變?yōu)橄鄬Κ毩ⅲ罱K獨立面對自身健康問題。本文將PePlau人際關系理論應用于維持性血液透析患者中，有效改善了患者的心理狀態(tài)，提高了護理質量，促進了患者治療的依從性。具有良好的臨床意義。