環(huán)磷酰胺沖擊療法治療狼瘡性腎炎的護(hù)理體會

孫 琴，杜永紅*，張愛玲，盧 艷，任宏淼，文新元

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科，新疆 烏魯木齊 830000）

2014年9月-2018年9月，我科采用大劑量 CTXJ靜脈沖擊治療LN24例。并仔細(xì)觀察病情，精心護(hù)理，連續(xù)性全程健康指導(dǎo)。因用藥征明確.術(shù)前準(zhǔn)備充分，所有患者均療效滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

24例患者均經(jīng)腎穿刺病理檢查，明確診斷為LN，共24例，均為女性，平均年齡（29.12+-5.61）歲。均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中病理結(jié)果：

腎臟 病例 %LNⅡ 2 0.08 LNⅢ 5 0.20 LNⅣ 14 0.58 LNⅤ 2 0.08 LNⅥ 1 0.04合計(jì) 24 100%

1.2 治療方法

（1）學(xué)用強(qiáng)的松（沖擊治療三個月后，每月一次）半年療程環(huán)磷酰胺（0.5-1.0/靜脈滴注每月一次。共6次）。

（2）療程環(huán)磷酰胺（在半年療程基礎(chǔ)上改為三個月一次。共兩年）。

1.3 結(jié)果

24例順利完成沖擊，病情得到有效的控制，都能按時隨訪門診，定期復(fù)查。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格觀察病情變化

在治療期間，應(yīng)密切觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、嘔吐物及小便顏色，排尿次數(shù)。定期復(fù)查血常規(guī)，尿沉渣分析及24小時尿蛋白定量。電解質(zhì)、肝腎功能發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

2.2 心理護(hù)理

SLE由于病程長，病情反復(fù)，療效欠佳，愈后差，多數(shù)患者存在2個臟器損傷，醫(yī)療費(fèi)用較高。加之，長期服用大劑量激素產(chǎn)生一系列副作用，以及對新治療方案缺乏了解，對可能出現(xiàn)的各種副反應(yīng)的恐懼心理。LN患者表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁、悲觀厭世心理。此時護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心同情患者，鼓勵病人正確對待疾病提高治療的信心，積極配合參與治療和護(hù)理工作。治療過程中所用藥物目的.療程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，反復(fù)向患者說明，取得患者的理解和配合，如此方可獲得更好療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時指導(dǎo)病人家屬參與病人的護(hù)理，給病人以感情上的支持，堅(jiān)持全程治療。

2.3 作好消毒工作 防止交叉感染

LN患者由于長期服用大劑量糖皮質(zhì)激素，機(jī)體抵抗力降低；CTX為免疫抑制劑，能抑制骨髓降低白細(xì)胞，降低機(jī)體免疫力。因此安排患者住單人病房，謝絕探視，注意保暖，保持病室內(nèi)清潔，紫外線消毒病室每日一次，一切操作均嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使沖擊治療得到有效順利進(jìn)行。

2.4 飲食護(hù)理

患者經(jīng)過CTX沖擊后，均表現(xiàn)不同程度的惡心.嘔吐等胃腸道反應(yīng)癥狀[2]。以沖擊治療第1天，第2天最為明顯，應(yīng)積極給予飲食指導(dǎo)。提供低鹽，低質(zhì)優(yōu)蛋白，高維生素，高熱能量易消化的食物；少量多餐，避免空腹和腹脹。治療前2小時避免進(jìn)食。避免過甜過膩的食物。若惡心，嘔吐，食用酸味，堿味較強(qiáng)的食物可減輕癥狀。經(jīng)常變化烹飪調(diào)方法。提供輕松的進(jìn)食環(huán)境，保持患者愉快的心情，分散其注意力，鼓勵其盡可能多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食。

2.5 穿刺部位的護(hù)理

CTX對組織有一定的損害，注射前先用生理鹽水進(jìn)行穿刺.確保針頭在血管內(nèi)方可輸入CTX，防止藥液外滲導(dǎo)致局部組織壞死。用藥過程中勤巡視，一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止輸液，并更換輸液部位。（滲出部位用1%普魯卡因局部封閉）

2.6 并發(fā)癥的指導(dǎo)與護(hù)理

2.6.1 預(yù)防CTX引起的血尿：CTX可引起出血性膀胱炎，發(fā)生率為10%-14%，更嚴(yán)重者可致膀胱癌或膀胱平滑肌內(nèi)癌。護(hù)理上反復(fù)叮囑患者在靜滴CTX過程中，停藥后要多飲水，勤排尿盡量減少CTX活性代謝產(chǎn)物在膀胱停留時間。

2.6.2 帶狀皰疹護(hù)理：患者全身出現(xiàn)帶狀皰疹，應(yīng)嚴(yán)格消毒病房，皰疹處給予1%龍膽紫局部涂檫.保持床單位的整潔，干燥，防止感染，給予每日靜滴阿昔洛韋粉針劑，矚患者勿用手抓皮膚。

2.7 用藥指導(dǎo)

向患者耐心的講解使用CTX目的、方法、預(yù)后及可能出現(xiàn)的副作用，并仔細(xì)講解藥物療效，毒副反應(yīng)的判斷及防治藥物毒副反應(yīng)的有效途徑，讓患者及家屬有足夠的信心和較強(qiáng)的承受力，積極主動的配合治療。

2.8 出院指導(dǎo)

患者由于病程長，環(huán)磷酰胺療法療程時間長，病情基本穩(wěn)定即帶藥出院，囑定時環(huán)磷酰胺沖擊，指導(dǎo)患者家庭自護(hù)知識十分重要，如預(yù)防感染措施，少去公共場所，不與感染患者接觸，注意天氣變化及時增加衣物，防止受涼感冒，并注意飲食和個人衛(wèi)生。

3 體 會

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎是具有多種自身抗體的自身免疫疾病該病危重[3]，預(yù)后不佳，首先加強(qiáng)對病人健康指導(dǎo)，使之正確接受合理療法，密切觀察病情變化，做好護(hù)理及心理疏通，嚴(yán)格控制感染，加強(qiáng)支持療法細(xì)致有效的護(hù)理和健康教育在其中發(fā)揮重要作用，通過我們的護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，以達(dá)到最好的治療效果。