初產(chǎn)婦枕后位使用分娩球?qū)Ψ置涞挠绊?/h1>
2019-06-29 03:39:30瞿陳娟王敏榮
實用臨床護理學雜志(電子版) 2019年23期 關鍵詞：新生兒
瞿陳娟，王敏榮
（1.海寧市婦幼保健計劃生育服務中心（海寧市婦幼保健院），浙江 海寧 314400；
2.海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400）
枕后位容易導致難產(chǎn)。國內(nèi)學者報道使用分娩球能使產(chǎn)婦肌肉、神經(jīng)放松，使枕后位的胎頭旋轉(zhuǎn)成枕前位[1]。活躍期的產(chǎn)婦以伏趴姿勢或騎坐姿勢使用分娩球，幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)[2]本研究對1227例枕后位的初產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 資料
選取2015年1月-2019年1月在我院使用分娩球的1227例活躍期初產(chǎn)婦作為觀察組。將同期單胎、枕后位、無妊娠合并癥的1227例活躍期初產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周及新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組采取側臥位。觀察組簽訂家庭產(chǎn)房知情同意書，一對一的家屬陪伴與助產(chǎn)士陪伴，排除禁忌癥后使用分娩球[3]。分娩球具有防爆功能，直徑75cm，載重300kg，充氣量85%，分娩球置于防滑的瑜伽墊上。助產(chǎn)士示范分娩球使用姿勢的先后順序：產(chǎn)婦赤腳，雙膝分開與肩同寬，跪在瑜伽墊上，雙臂環(huán)抱分娩球，伏趴在分娩球上，全身放松，重力在前半身于分娩球上，緩慢勻速地做前后、左右、轉(zhuǎn)圈的運動。30分鐘后，起立休息，騎坐于分娩球上，雙手抓住座椅扶手，脊柱伸直，上下緩慢均勻振動臀部30分鐘后，起立休息。直到胎頭旋轉(zhuǎn)成枕前位。
1.3 觀察指標
觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、分娩方式、新生兒1分鐘阿普加評分的差異。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結 果
2.1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量的比較
觀察組第一、第二產(chǎn)程的時間均短于對照組，產(chǎn)后2h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式
觀察組陰道分娩1196例，97.47%，剖宮產(chǎn)31例，2.53%；對照組陰道分娩818例，66.66%，剖宮產(chǎn)409例，33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.3 新生兒情況，觀察組新生兒出生1分鐘窒息率低于對照組，見表2。
表2 兩組新生兒出生1分鐘阿氏評分的比較
3 討 論
3.1 產(chǎn)婦采用跪伏式在分娩球上的傾斜度與骨盆的傾斜度相近，使產(chǎn)軸與胎軸保持一致。采用跪伏式比側臥位[4]更容易更快地促進胎頭旋轉(zhuǎn)下降。胎頭直接壓迫宮頸，促進宮頸的推開，反射性加強宮縮，縮短產(chǎn)程時間。
3.2 分開式跪伏式使臀部抬高，枕后位入盆的胎先露退出盆腔，借助胎兒重心改變自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。通過重力作用解除了胎頭對于宮頸的壓力，也同時解除了作用于陰道后壁的壓力，解除了第一產(chǎn)程過早屏氣用力的原因，從而避免了宮頸水腫造成的活躍期停滯或延長，避免了宮頸撕裂造成產(chǎn)后出血的原因[5]。OP位胎兒，分開式跪伏式，使“胎背朝向天花板”，重力將胎頭枕骨及軀干轉(zhuǎn)向OT位，然后OA位。
3.3 頻繁改變體位，骨盆關節(jié)的調(diào)整使骨盆塑形和容量增加；比仰臥位增加宮縮的頻率、持續(xù)時間和強度。
3.4 已知OP位，胎頭需要內(nèi)旋轉(zhuǎn)及調(diào)整角度，宮頸擴張及先露下降會比正常胎位時間更長，容易形成大產(chǎn)瘤，容易“卡住”。采用分開式跪伏式球分娩，可以使胎頭枕骨向前旋轉(zhuǎn)的概率大大增加，腰骶部疼痛緩解，讓女性自主調(diào)整選擇最佳的生產(chǎn)姿勢，避免肌肉過分拉緊。讓分娩更加輕松。
3.5 分散產(chǎn)婦注意力，減少體力消耗過多，及時補充飲料、果汁和水分，及時排空膀胱，避免子宮肌水腫，避免宮縮乏力引起產(chǎn)后出血。
總之，枕后位是頭位難產(chǎn)的重要原因之一。常引起繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、新生兒窒息、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的機會增加。所以及早糾正胎頭位置異常是預防頭位難產(chǎn)的重要措施。
表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量的比較
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1.1 資料
選取2015年1月-2019年1月在我院使用分娩球的1227例活躍期初產(chǎn)婦作為觀察組。將同期單胎、枕后位、無妊娠合并癥的1227例活躍期初產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周及新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組采取側臥位。觀察組簽訂家庭產(chǎn)房知情同意書，一對一的家屬陪伴與助產(chǎn)士陪伴，排除禁忌癥后使用分娩球[3]。分娩球具有防爆功能，直徑75cm，載重300kg，充氣量85%，分娩球置于防滑的瑜伽墊上。助產(chǎn)士示范分娩球使用姿勢的先后順序：產(chǎn)婦赤腳，雙膝分開與肩同寬，跪在瑜伽墊上，雙臂環(huán)抱分娩球，伏趴在分娩球上，全身放松，重力在前半身于分娩球上，緩慢勻速地做前后、左右、轉(zhuǎn)圈的運動。30分鐘后，起立休息，騎坐于分娩球上，雙手抓住座椅扶手，脊柱伸直，上下緩慢均勻振動臀部30分鐘后，起立休息。直到胎頭旋轉(zhuǎn)成枕前位。
1.3 觀察指標
觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、分娩方式、新生兒1分鐘阿普加評分的差異。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結 果
2.1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量的比較
觀察組第一、第二產(chǎn)程的時間均短于對照組，產(chǎn)后2h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式
觀察組陰道分娩1196例，97.47%，剖宮產(chǎn)31例，2.53%；對照組陰道分娩818例，66.66%，剖宮產(chǎn)409例，33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.3 新生兒情況，觀察組新生兒出生1分鐘窒息率低于對照組，見表2。
表2 兩組新生兒出生1分鐘阿氏評分的比較
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3.2 分開式跪伏式使臀部抬高，枕后位入盆的胎先露退出盆腔，借助胎兒重心改變自然完成頭先露的轉(zhuǎn)位。通過重力作用解除了胎頭對于宮頸的壓力，也同時解除了作用于陰道后壁的壓力，解除了第一產(chǎn)程過早屏氣用力的原因，從而避免了宮頸水腫造成的活躍期停滯或延長，避免了宮頸撕裂造成產(chǎn)后出血的原因[5]。OP位胎兒，分開式跪伏式，使“胎背朝向天花板”，重力將胎頭枕骨及軀干轉(zhuǎn)向OT位，然后OA位。
3.3 頻繁改變體位，骨盆關節(jié)的調(diào)整使骨盆塑形和容量增加；比仰臥位增加宮縮的頻率、持續(xù)時間和強度。
3.4 已知OP位，胎頭需要內(nèi)旋轉(zhuǎn)及調(diào)整角度，宮頸擴張及先露下降會比正常胎位時間更長，容易形成大產(chǎn)瘤，容易“卡住”。采用分開式跪伏式球分娩，可以使胎頭枕骨向前旋轉(zhuǎn)的概率大大增加，腰骶部疼痛緩解，讓女性自主調(diào)整選擇最佳的生產(chǎn)姿勢，避免肌肉過分拉緊。讓分娩更加輕松。
3.5 分散產(chǎn)婦注意力，減少體力消耗過多，及時補充飲料、果汁和水分，及時排空膀胱，避免子宮肌水腫，避免宮縮乏力引起產(chǎn)后出血。
總之，枕后位是頭位難產(chǎn)的重要原因之一。常引起繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、新生兒窒息、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的機會增加。所以及早糾正胎頭位置異常是預防頭位難產(chǎn)的重要措施。
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