產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理

陳 敏，丁 童，曹 俊，褚 婕

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科，湖北 武漢 430000）

近年臨床資料顯示，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期并發(fā)LDVT癥的發(fā)生率有上升趨勢，且LDVT多發(fā)生于術(shù)后1～2周，少數(shù)遲至6周，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。由于LVDT得不到及時有效治療常會導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而殘疾。因此，有必要對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者進行科學(xué)有效的預(yù)防和采取相應(yīng)護理措施。本文將臨床護理經(jīng)驗總結(jié)如下:

1 臨床資料

選擇我院2015年8月-2018年12月共155例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期并發(fā)下肢深靜脈血栓患者作為觀察組，進行LVDT專項護理。另外同期剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期未并發(fā)LDVT患者180例作為對照組，采用常規(guī)護理。觀察組臨床資料：年齡22～41歲，孕周38±3.5周。對照組臨床資料：年齡23～43歲，孕齡37.5±3.3周。觀察組和對照組在年齡，孕齡等指標(biāo)上相似，具備可比性。

2 方 法

對照組采取圍手術(shù)期后常規(guī)護理。觀察組采用CaPrini風(fēng)險評分結(jié)合LDVT專業(yè)護理進行治療。具體護理措施如下:

2.1 心理護理

圍產(chǎn)期產(chǎn)婦身體虛弱，同時需要喂養(yǎng)新生兒，剖宮產(chǎn)后LVDT產(chǎn)婦更加焦慮、煩躁，情緒不佳可引起神經(jīng)功能障礙。因此，有必要密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，并詳細介紹LVDT原因和注意事項，使產(chǎn)婦能夠科學(xué)了解疾病并積極配合。

2.2 術(shù)前護理

充分了解產(chǎn)婦凝血等指標(biāo)以及過往病史。與產(chǎn)婦進行積極主動溝通，提高對LDVT警惕性。此外，當(dāng)產(chǎn)婦有明顯下肢沉重感、腫脹等特征時需要告知醫(yī)護人員，爭取早期介入預(yù)防。

2.3 術(shù)后預(yù)防

指導(dǎo)產(chǎn)婦進行足背屈伸運動，即躺床上下肢伸展和大腿放松，慢慢勾腳趾并盡量保持腳趾面對自己，保持10秒，然后腳尖輕輕下壓保持10秒。每次20～30組，每天3～4次。另外，鼓勵產(chǎn)婦深呼吸，增加膈肌運動，促進血液循環(huán)。針對存在血栓風(fēng)險的患者，可采取低分子肝素鈉進行抗凝預(yù)防。

2.4 LDVT專項護理

2.4.1 CaPrini風(fēng)險評分：入院后24h內(nèi)進行深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險評估。LDVT風(fēng)險主要影響因素包括:年齡，肥胖、產(chǎn)后長期臥床、靜脈曲張、嚴(yán)重肺部疾病、重大手術(shù)長期臥床休息以及具有深靜脈血栓形成史。根據(jù)表1 CaPrini評估模型對患者LVDT風(fēng)險進行評分，并采取對應(yīng)措施和治療方案。

表1 CaPrini風(fēng)險評估模型

2.4.2 LVDT用藥護理：對LDVT產(chǎn)婦，遵醫(yī)囑皮下注射普通肝素或低分子肝素，直至產(chǎn)婦能完全下地活動。對LDVT產(chǎn)婦靜脈用藥必須嚴(yán)格遵守：1）建立有效靜脈通道。2）嚴(yán)格無菌操作。3）出血護理：護理動作輕柔，防止機械損傷。用藥期間不能母乳喂養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦堅持用吸奶器擠奶或者人工擠奶，待用藥停止后再母乳喂養(yǎng)。

2.5 健康教育及康復(fù)指導(dǎo)

向患者詳細講解LDVT疾病，告知產(chǎn)后早期活動重要性。具體如下：①產(chǎn)婦臥床休息因左右兩側(cè)交替，避免長時間仰臥。②指導(dǎo)患者進行下肢按摩鍛煉。妊娠后期，堅持散步。起床前做足背屈伸運動，再以腳踝為軸順時針旋轉(zhuǎn)。

3 臨床指標(biāo)及療效

取患者3ml靜脈血，檢測血清凝血酶原時間（PT），凝血酶時間（TT）等指標(biāo)。LDVT臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）手術(shù)后7天后下肢自發(fā)性疼痛和腫脹。支腿伸腿伸踝和壓迫測試結(jié)果為陽性；2）使用高頻彩超對雙下肢靜脈檢查，發(fā)現(xiàn)存在實質(zhì)性回聲，靜脈血管無法壓扁。滿足以上兩種條件即確診為LDVT。收集觀察組和對照組LVDT臨床指標(biāo)，采用SPSS25軟件統(tǒng)計分析。

表2 觀察組和對照組臨床指標(biāo)對比

表2表明觀察組LVDT發(fā)生率5.2%(8/150)要明顯低于對照組20.5%(37/180)，x2=5.51，P=0.031)，在住院時間指標(biāo)上觀察組也要少于對照組。

4 討 論

研究表明，觀察組患者相比對照組在PT、TT、住院時間等主要臨床指標(biāo)有比較明顯改善。主要有效措施包括1）術(shù)前預(yù)防：與患者積極主動溝通，重視預(yù)防并發(fā)DVT，積極配合護理干預(yù)。2）術(shù)后預(yù)防：指導(dǎo)足背屈伸運動和深呼吸，改善膈肌運動，以促進血液回流。3）LDVT專項護理：根據(jù)CaPrini評估模型對風(fēng)險評分，采取科學(xué)合理的對應(yīng)措施和治療方案。

綜上，采用預(yù)防性護理和專項LDVT治療，可有效減小剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期并發(fā)LDVT概率，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，確保孕婦的身心健康。