關于留置尿管患者會陰護理的探索研究結果

白麗明，張陳銀，顏煥芝

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

留置尿管是一種臨床較為常用的治療方法，在很多危急重癥或手術治療患者術后經常會留置尿管，留置尿管期間也難免發生一些并發癥或不良反應，尿路感染是最常見也是最嚴重的留置尿管并發癥之一[1]。如何更好地預防與降低CAUTI的發生率是我們護理重點。

目前有多項研究表明：用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水擦洗尿道口、會陰區、導管表面即可，不提倡常規使用消毒劑。國外也很多護理研究發現只需每日洗澡或擦身時使用清水/生理鹽水清洗尿道口周圍區域和導尿管表面即可，而使用抗菌溶液、乳霜或軟膏并不能減少菌尿或CAUTI的發生[2]；對比國內也有多項研究表明每日使用滅菌注射用水擦洗尿道口與使用碘伏消毒尿道口相比并不增加CAUTI的風險，而使用0.5%洗必泰或清潔水護理，對尿路感染的影響沒有顯著差異，用溫開水對男性留置尿管患者尿道口按操作規范護理與用碘伏護理具有一樣的作用。有Meta分析結果顯示，留置尿管病人2周內每日使用消毒液清洗尿道口及會陰部，與使用非消毒液清洗，菌尿的發生率無明顯差異，所以國內同樣不鼓勵常規使用消毒劑[3][4]。

既然多項研究及相關規范都表明用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水清洗尿道口、會陰區、導管表面，能減少CAUTI的發生，且對病人皮膚粘膜無不良刺激，病人感覺舒適，且不增加尿路感染發生率，還能大大降低科室尿管的消毒成本，那么我們為何不沿用呢？

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在本院CCU留置尿管的患者102例，排除標準：(1)留置尿管前檢查發現有菌尿者；(2)疾病為癌癥、糖尿、泌尿系統疾病及其它傳染性疾病；(3)伴有嚴重精神障礙，無法表述自己想法和意愿的患者共4例，年齡35～83歲，留置尿管時間3～15天，將患者隨機分為對照組和實驗組，對照組50例、實驗組48例，2組患者的一般資料經統計學處理無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者再進行擦洗清潔時，分別采用Ⅲ型安爾碘與溫開水，按照教科書的標準順序進行會陰護理，2次/d，密閉計尿器隨同尿管定期更換。對照組患者使用含Ⅲ型安爾碘婦科大棉枝，試驗組患者則使用溫開水進行擦洗，具體操作方法與對照組相同。所有操作由經過專業培訓的護理人員進行，所有不進行膀胱沖洗，根據病情允許囑咐患者每日多飲水。開始護理后3、5、9、17d 依照無菌操作標準，對患者中段尿液進行收集，用于后期細菌培養比較。

1.3 觀察指標

（1）標本采集及檢驗：分別在留置導尿后 3、5、9、17d按無菌技術操作采集中段尿做細菌尿培養，菌落數大于105cfu/ml為菌尿[5]。

（2）患者自我感受比較：舒適為無疼痛，感覺無異常；一般為有輕微不適，可以忍受；不適為刺激疼痛較劇烈，難以忍受。

1.4 統計學方法

所有數據用 SPSS12.0 軟件處理，資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組使Ⅲ型安爾碘消毒液擦洗，有3例出現皮膚過敏現象；實驗組用溫開水清洗，0 例患者出現不良反應，感覺舒適，見表 1。

表1 2組患者自我感受及尿路感染情況比較

而按教科書標準，對留置尿管的患者采用Ⅲ型安爾碘500ML（20.07元/瓶）倒入無菌彎盤浸潤婦科大棉枝（10支/包，2元/包）進行常規每天2次的會陰抹洗，每個病人一次需要7-8根婦科大棉枝，一天至少需要14根，而剛好浸濕14根婦科棉枝約需要30ml的Ⅲ型安爾碘的成本計算（還未算上無菌物品過期耗損費），一位留置尿管的病人每天用于會陰護理的消毒成本大約是4元，而按照我們CCU這一期間住院病人留置尿管病人日數1297發現，按之前標準一年用于尿管消毒的費用大約在5188元左右。

通過2017年6月份至2018年6月份臨床實踐論證及科室最新季度的尿管相關性感染的感染控制監測結果統計發現，開始實行新方案后，留置尿管病人日數1297，兩組實驗CAUTI發生均為0例，發病率為0‰，這一結論證明在尿路感染方面沒有差別。

3 結 論

護理實踐不能停留在已有的經驗和常規，而應利用當前最好的證據為患者提供最佳的護理，使用溫開水代替安爾碘進行留置尿管患者的抹洗護理，既提高了患者的舒適性又降低了CAUTI的發生率及護理成本，讓患者更加安全，醫護人員更省心，值得推廣。