快速康復(fù)在兇險性前置胎盤伴植入術(shù)后的應(yīng)用研究

巫繼敏，胡 珩，范 虹

（安徽省婦幼保健院危急重產(chǎn)科，安徽 合肥 230001）

快速康復(fù)護理是以循證醫(yī)學為依據(jù)，對患者圍手術(shù)期的護理進行優(yōu)化，目的是為了減少患者術(shù)后由于各種原因?qū)е碌膽?yīng)激反應(yīng)，提高患者治療及護理的信心和積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最初應(yīng)用于外科，逐漸擴大到各個領(lǐng)域[1]。兇險前置胎盤伴植入多數(shù)患者是由于既往有剖宮產(chǎn)病史，再次妊娠時子宮瘢痕處容易被胎盤附著，圍手術(shù)期間附著在疤痕處的胎盤不能像正常附著點處的胎盤那樣順利剝離，導(dǎo)致大出血，嚴重威脅到母嬰安全，同時兇險前置胎盤患者術(shù)后康復(fù)過程較長，往往患者產(chǎn)生各種不利情緒，影響患者的康復(fù)效果[2]。本文研究我院快速康復(fù)在兇險前置胎盤伴植入患者中的應(yīng)用研究進行分析，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院危重癥產(chǎn)科收治的70例兇險前置胎盤伴植入患者，觀察組與對照組均35例，年齡25～38歲，平均年齡（31.1±5.6)歲。孕周33～38周，平均（35.7±3.4）周，兩組患者年齡、產(chǎn)史等比較無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組給予快速康復(fù)護理，具體的操如下。

1.2.1 密切觀察病情變化

產(chǎn)后出血是兇險前置胎盤伴植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見且最嚴重的并發(fā)癥，由于胎盤植入到疤痕子宮的疤痕處，胎盤剝離時不能像正常附著點樣順利剝離，出現(xiàn)大出血，甚至DIC，術(shù)后加強對患者的巡視，及時了解患者的情況，細致的觀察同時仔細的詢問患者有無不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，特別是觀察是否有隱性出血的情況，尿量的變化能夠及時反映患者是否有休克的表現(xiàn)等，對留置引流管進行護理管理，及時觀察并且詢問患者腹部疼痛情況。

1.2.2 預(yù)防出血

兇險前置胎盤特別是伴有胎盤植入的患者最常見的并發(fā)癥就是出血，嚴重出現(xiàn)DIC，對母嬰安全造成嚴重威脅，所以加強產(chǎn)后出血的預(yù)防意義重大，減少出血及有效的控制出血是治療的關(guān)鍵，手術(shù)過程中醫(yī)生根據(jù)患者情況采取如“8”字縫合法及B-lynch 縫合術(shù)、紗布填塞、宮腔球囊壓迫等。如果出血量多時子宮動脈結(jié)扎及栓塞，根據(jù)具體情況是否保留子宮，如果大量出血同時植入面積廣時需要切除子宮。同時加上護理上的配合，密切觀察患者生命體征，觀察宮縮情況，特別是術(shù)后陰道出血及分泌物的情況，做好登記必要時進行比較，同時要與病情前后比較，防止出血不能夠及時發(fā)現(xiàn)，加強與產(chǎn)婦的溝通，讓產(chǎn)婦及家屬自己對一些病情進行觀察，學會自查，排除危險性因素，對預(yù)防起到積極的作用。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

快速康復(fù)護理理念在兇險前置胎盤伴植入患者中進行應(yīng)用，加強患者的基礎(chǔ)護理，早期半臥位及禁食，加強患者的飲食護理，提高患者的營養(yǎng)，根據(jù)病情由流質(zhì)、半流質(zhì)等過度，對于有疼痛患者給予個體化的疼痛干預(yù)，疼痛能夠給患者帶來的不良情緒，護士還要加強與產(chǎn)婦間的心理溝通，與產(chǎn)婦間架起一座心理橋梁，通過護理干預(yù)減輕患者的心理負擔，以積極向上的心態(tài)接受治療及護理，盡早拔除尿管，減少感染的幾率，根據(jù)患者情況及時為患者翻身，促進胃腸道的早期恢復(fù)，減少盆腔的血液瘀積，防止術(shù)后腸粘連的發(fā)生，護理過程中注重護理評估，告知早期活動的意義，促進患者快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組患者住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

住院時間及術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院日及并發(fā)癥發(fā)生率比較[±s，n（%）]

表1 兩組患者住院日及并發(fā)癥發(fā)生率比較[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）觀察組 35 8.26±1.61 2（5.71）對照組 35 10.03±2.51 8（22.86）x2/t 3.5116 4.2000 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于既往多數(shù)患者采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時生育政策的改變，二胎產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦增多，胎盤往往附著在既往剖宮產(chǎn)手術(shù)切口上，導(dǎo)致兇險前置胎盤伴植入的患者增多，這種患者手術(shù)風險大，術(shù)后康復(fù)效果不盡滿意，對產(chǎn)婦及胎兒的健康造成不利的影響[3]。加速康復(fù)護理的護理理念不只是專注產(chǎn)婦的手術(shù)精細度，主要是以最佳的護理方法減少及消除患者因為手術(shù)而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，對傳統(tǒng)的護理方法的有效補充，從而能夠促進患者術(shù)后能夠快速的恢復(fù)[4]。快速康復(fù)護理在兇險前置胎盤伴植入患者中運用，將產(chǎn)婦手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)降到最低，從而有效的控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率，極大的保證了產(chǎn)婦及嬰兒的安全，促進產(chǎn)婦及早的康復(fù)。所以，兇險性前置胎盤伴植入患者術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護理能夠提高護理效果，減少患者術(shù)后應(yīng)激，減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，促進患者快速康復(fù)。