局部麻醉下行腕掌部縱形小切口腕管切開減壓和正中神經松解術治療腕管綜合征的臨床效果

張林玲

（江蘇南通大學附屬醫院手外科，江蘇 南通 226007）

腕管綜合征（CTS）是發病率較高的周圍神經卡壓癥，高發群體為中年女性。其會影響患者的腕部功能，甚至導致不可逆性腕關節功能損傷。臨床中多通過OCTR治療該病，其操作簡單，損傷性小，安全性高，且術后并發癥相對較少，是CTS的較佳術式[1]。研究中以2017年2月-2019年2月間入本院治療的78例CTS患者為主體，旨在探究局部麻醉下行腕掌部縱形小切口OCTR和正中神經松解術治療該病的臨床效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月-2019年2月間入本院治療的78例CTS患者為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是39例。其中，A組男20例，女19例；年齡范圍是34-75歲，平均（55.41±0.24）歲；病程范圍是5-23個月，平均（10.24±1.52）個月；發病部位為：左側10例，右側20例，雙側9例；濱田法病情分級為：Ⅰ級17例，Ⅱ級14例，Ⅲ級8例；按照電生理監測結果進行疾病分度：輕度10例，中度27例，重度2例。B組男21例，女18例；年齡范圍是34-74歲，平均（54.75±0.35）歲；病程范圍是6-24個月，平均（10.85±1.41）個月；發病部位為：左側9例，右側18例，雙側12例；濱田法病情分級為：Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例；按照電生理監測結果進行疾病分度：輕度9例，中度26例，重度4例。上述數據對比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予正中神經松解術治療，常規消毒鋪巾，叮囑患者取平臥位，向外伸展上臂，止血帶適度加壓，行臂叢神經麻醉，將腋窩充分暴露，斜向進針位置為腋動脈的最高點，針頭感到異感后將麻醉藥注入其中。于腕部大魚際紋的旁約0.5cm處做一長為2.5cm的弧形切口，于腕橫紋前約1.0cm處，將筋膜逐層分開并切斷腕橫韌帶，使正中神經充分暴露，評估大魚際肌返支是否有卡壓情況，行松解治療。使腕關節適度屈曲，于切口近端將部分玩上筋膜切除，注入0.5ml的復方倍他米松，止血后關閉切口。

A組給予腕掌部縱形小切口OCTR治療：取平臥位并外展上臂，常規消毒鋪巾后標記切口線，外展拇指橈側，沿其根部朝尺側作與近端掌橫紋相平行的直線，畫中環指指蹼的兩側延長線，直線與其交點作為腕管出口，遠端腕橫紋與其交點作為腕管入口。將出入口中間2cm處作為切口線位置，于切口周圍注入利多卡因，將皮膚切開并對皮下組織行分離處理。將鑷子柄插入到腕橫韌帶與正中神經中間，使用腦膜剪將腕恒韌帶切開。探查受壓部位的水腫和充血情況，將1ml的醋酸曲安奈德注射到神經外膜下，松開止血帶，縫合皮膚。

1.3 療效評價標準

利用Kelly分級評估療效，優：臨床癥狀徹底消失；良：臨床癥狀顯著緩解；一般：臨床癥狀有所減輕；差：臨床癥狀無變化或加重；觀察患者的住院時間、手術室占用時間和住院費用的圍術期指標；利用自制評價表評估主觀滿意度，包括手術操作滿意度、手術效果滿意度和治療預后性，共100分，分為十分滿意（87-100分）、滿意（73-86分）、基本滿意（59-72分）和不滿意（0-58分）。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 對比治療效果

A組的治療總有效率為97.44%，B組為82.05%（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比治療效果

2.2 對比圍術期指標

A組的圍術期指標均優于B組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比主觀滿意度

A組的主觀滿意度為94.87%，B組為76.92%（P＜0.05），詳見表3。

3 討 論

CTS的致病因素為正中神經受壓和腕管內壓顯著增高，而腕管壓力升高的主要原因是腱周滑膜纖維化或增生，此外，屈肌肌腹低和類風濕等滑膜炎癥也會導致內壓升高。臨床中根據患者的病情程度，輕度患者多采取非手術治療，而中度與重度則通過手術治療[2]。其手術原則是將腕橫韌帶切斷，將病變肌腱滑膜直接切除，進而使腕管內壓力降低。正中神經松解術是其常規術式，可有效松解病灶，但其切口較長，瘢痕大，對正中神經的損傷性大，術后康復時間長。小切口OCTR既可以完全的將腕管切開，又可以全面探查正中神經的運動支與神經主干，可有效松解神經，處理腕管異常增生所引發的神經卡壓癥狀，并能夠避免術后瘢痕，減輕創傷反應[3]。該術式治療該病的時間較短，雖然術中會有輕微的麻痛感，但不會導致病理性損害，隨著手術結束，麻痛癥狀可自行消失。患者經該術式治療，無需住院，可當天入院后立即手術，待手術切口成功止血且無不良反應后，即可出院[4]。患者在接受該項治療時，部分患者會伴有上臂氣囊止血帶明顯不適感，原因是手術操作干擾和患者的耐受度低，但由于手術時間約為20min，因此可忍受不適感[5]。此外，該術式的便利性可顯著提高手術室利用率，使得醫院病床的周轉率得以提高，其無需內鏡設備，且術野清晰，不會導致腕橫韌帶松解不完全等情況，具有較理想的臨床療效。

表2 對比圍術期指標

表3 對比主觀滿意度

結果為：A組的治療總有效率為97.44%，B組為82.05%（P＜0.05）；A組的圍術期指標均優于B組（P＜0.05）；主觀滿意度（94.87%）高于B組（76.92%）（P＜0.05）。與魏志峰[6]等研究結果基本一致。可見，局麻下行腕掌部縱形小切口OCTR可改善CTS患者的效果更佳，具有較高的實用性，可在臨床中積極推廣。