老年骨科手術患者院內(nèi)感染的危險因素及護理對策

王 麗

（揚州市第二人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

院內(nèi)感染通常稱為醫(yī)院感染或院內(nèi)獲得性感染，感染問題的產(chǎn)生通常會給患者造成嚴重的痛苦以及經(jīng)濟負擔，目前，院內(nèi)感染已成為人們共同關注的公共問題。對院內(nèi)感染進行有效控制，護理工作通常具有重要作用。根據(jù)相關研究報道，年齡高于65歲的患者更容易發(fā)生院內(nèi)感染，且對老年患者的康復具有直接的影響。為此，我院選取了2016年1月-2019年3月期間實施骨科手術的老年患者，對其出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素進行分析，并提出對應的護理措施，現(xiàn)做出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院在2016年1月-2019年3月期間實施骨科手術的患者，共221例，隨機分為實驗組與對照組，其中，對照組男42例，女68例，年齡在61-93歲之間，平均年齡為（77.0±16.0）歲；實驗組男42例，女69例，年齡在60-95歲之間，平均年齡為（77.5±17.5）歲,2組患者相關資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有良好比較性。

1.2 調(diào)查方法

本次研究對象以前瞻性及回顧性兩種調(diào)查方式相結合，對患者的臨床資料和護理問卷進行分析。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，加強日常護理巡視，監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應的護理干預。

實驗組則通過對危險因素的分析，實施對應的有效護理。主要包括：（1）基礎性疾病的護理。老年患者由于年齡較大，易發(fā)生術后感染，基礎性疾病已經(jīng)成為被廣泛接受與認可的影響因素。對老年患者而言，發(fā)生院內(nèi)感染通常與基礎疾病關系密切，因此，對基礎性疾病進行積極治療，對情況較差的患者自身狀況進行積極改善，對合并其他相關疾病的患者做好對應的健康教育，可以縮短患者的住院時間，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。（2）加強病區(qū)及患者管理。嚴格執(zhí)行陪護探視制度，防止出現(xiàn)交叉感染，減少甚至限制人員的流動。同時，醫(yī)院的消毒隔離制度需嚴格落實，病房內(nèi)通風確保每天2次，必要時實施空氣消毒，患者出院后做好相應的終末處理。（3）規(guī)范預防性用藥。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物臨床使用指導，給予相應的預防性用藥，手術前的0.5-2小時內(nèi)，或者麻醉開始時進行首次給藥，手術時間超過3小時，或者失血量高于1500ml，需要2次給藥，總預防用藥的時間需要控制在24小時內(nèi)，個別狀況可以延長到48小時。（4）規(guī)范診療護理的操作技術。嚴格根據(jù)外科手術部位感染預防與控制技術指南、導管相關血流感染預防與控制技術指南、導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南實施操作。在實施侵襲性操作的時候，需選擇合適的導管，注意動作輕柔，嚴格實施無菌操作，對無菌技術實施強化。同時，需要注重導管護理，確保其清潔度，每天實施評估，如出現(xiàn)問題，需及時拔除與更換。（5）患者體溫及病情變化監(jiān)測。護理人員需要對患者體溫以及病情變化進行嚴密觀察，特別是容易發(fā)生感染的部位，盡早發(fā)現(xiàn)老年患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的情況，對感染部位的標本，如糞、血、尿、痰、膿性分泌物等實施藥敏試驗以及細菌培養(yǎng)，可以更早的發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，并采取對應的處理，從而使醫(yī)院感染的發(fā)生率有效降低[4]。

1.4 診斷標準

醫(yī)院感染的診斷標準為衛(wèi)生部2001年所頒布的醫(yī)院感染的診斷標準[1]，由主治醫(yī)師實施臨床診斷。

滿意率：通過問卷形式對護理滿意度進行調(diào)查，滿分為100分，＞90為滿意、60～90一般滿意、＜60分為不滿意，總滿意度=（滿意數(shù)+一般滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較

實驗組感染率低于對照組，數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組滿意率比較

實驗組滿意率明顯比對照組高，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組滿意率比較[n（%）]

3 討 論

老年骨科手術患者院內(nèi)感染的危險因素分析，主要包括：（1）患者內(nèi)在的因素。①年齡因素：患者年齡的逐漸增加，其組織器官也發(fā)生了相應的退化，人體的防御機能以及抵抗力相應下降，且隨之年齡增大，發(fā)生醫(yī)院感染的機率也會相應增多。②臥床因素：老年人在骨折后，其原先活動會相應減少，或者是由于臥床治療，患者受到醫(yī)院感染的機率就會相應增加。③嚴重性的基礎疾病：患者患有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺炎、心腦血管等，且老年的男性患者通常會有尿潴留、前列腺增生等相關病史，這些都會導致醫(yī)院感染率不斷增加[2][3]。（2）手術有關因素。由相關基礎性疾病對手術時間進行調(diào)整，術前準備的時間會相應延長；術前備皮的時間以及方法；手術中醫(yī)生具備的技術水平、縫線的使用、引流物等；手術后換藥過程的無菌觀念較差等[5]。(3）抗生素的使用不當。藥敏的試驗率較低，僅憑借經(jīng)驗運用抗生素，預防性的用藥使用指征較寬，且持續(xù)時間較長，手術預防性的用藥時間太早，抗生素選擇的種類錯誤或者抗生素的聯(lián)合用藥等導致耐藥菌株的出現(xiàn)[6]。根據(jù)感染的危險因素分析，需給予對應的干預措施，對于老年患者而言，醫(yī)院發(fā)生感染通常與基礎疾病具有密切關系，因此，對基礎性疾病進行積極治療，加強對應的健康教育；對陪護探視制度進行嚴格執(zhí)行，防止出現(xiàn)交叉感染，并減少甚至限制人員的流動；對患者體溫以及病情變化進行嚴密觀察，特別是容易發(fā)生感染的部位，盡早發(fā)現(xiàn)老年患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的情況，并采取對應的處理，從而使醫(yī)院感染的發(fā)生率有效降低[7]。

本次研究顯示，221例手術患者中，對照組110例，4例感染，感染率為3.64%；其中，手術切口發(fā)生感染2例（1.82%）；呼吸道發(fā)生感染1例（0.91%）；泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染1例（0.91%）；實驗組111例，1例感染，感染原因為呼吸道感染，感染率為0.90%，實驗組感染率低于對照組，數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組護理滿意率84.55%，實驗組護理滿意率95.50%，實驗組護理滿意率高于對照組，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對手術患者的發(fā)生感染的因素進行分析，并提出對應的護理措施，與常規(guī)護理方式相比，可以使院內(nèi)感染率得到有效降低，并使患者的護理滿意率得以有效提高[8]。