階段性延伸護理對輕中度老年癡呆患者認知功能、生活質量的影響研究

張鳳霞，湯之梅，張會榮

（聊城市三人民醫院神經五科，山東 聊城 252100）

前 言

老年癡呆在我國具有較高發病率，是指年齡大于60歲的老年群體出現記憶缺失、語言能力降低、定向障礙等認知功能損害，嚴重影響患者的生活自理能力與生活質量[1]。該疾病目前暫未發現特效治療方式和治療藥物，臨床主要依靠康復訓練和家庭護理干預對病情進行控制，延緩認知功能障礙的進展。但大部分家庭照顧者對于老年癡呆相關知識了解不足，其護理專業性較差，即使在患者出院前給予系統的健康教育，依然易出現遺忘或是執行錯誤等情況，且患者在缺乏監督和支持的情況下難以長期堅持康復訓練，影響治療效果[2]。為探尋更為科學有效的護理方式，本文對輕中度老年癡呆患者應用階段性延伸護理，觀察其對于患者認知功能以及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年12月至2018年10月期間，擇取78例于我院進行診治的老年癡呆患者進行分析，依據就診時間先后將患者平均地分為常規組（39例）與延伸組（38例），常規組有男性21例，女性18例；平均年齡68.56±2.12歲；平均病程4.79±1.14年。延伸組有男性22例，女性17例；平均年齡68.83±2.41歲；平均病程4.56±1.08年。經對比，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

常規組患者給予一般出院護理，延伸組患者則給予階段性延伸護理，主要包括3個階段：

（1）認知功能干預階段：護理人員需注意患者的認知功能和情感變化，多呼喚患者的名字，積極與患者交流，可根據患者的個人愛好引導其多進行語言交流、與其共同回憶往事、講解老年人保健知識和安全知識等。鼓勵患者多出門走動，與人交流，提醒患者記憶周邊環境，不斷對患者的認知功能進行刺激，幫助患者改善記憶力、定向力、語言能力等。此外，還可組織患者定期開展病友交流會，可促進各個病人及照顧者的交流溝通，使其互相學習和鼓勵，提高治療積極性，并且多與具有相同遭遇的病友交流也能在一定程度上改善患者的心理狀態，滿足其社交需求。

（2）心理干預階段：老年癡呆導致的語言、記憶等各種功能的損壞易導致患者產生煩躁、焦慮、恐懼等不良心理，且可能伴隨幻覺、妄想等精神異常癥狀，危害自身及他人安全，因此，尤其需要重視患者的心理干預。心理咨詢師需與照顧者共同進行心理干預，包括尊重、關心和愛護患者，耐心傾聽患者的訴說，并以溫和耐心的態度進行解答，保持微笑和積極的心態，給予患者鼓勵和支持，改善其心理健康狀態，減少恐懼、焦慮和不安感，使其保持積極樂觀的態度，可延緩腦部萎縮的速度，并且能縮短患者對于護理人員的距離感，提高患者配合度。

（3）生活自理能力提升階段：鼓勵患者自行完成洗漱、穿衣、鋪床、洗碗、修剪指甲等生活瑣事，但護理人員及照顧者需在旁看護，收拾保管好危險物品，給患者提供安全的活動環境，并在必要時給予一定幫助。還可指導患者通過讀書、識圖、拼字游戲、打太極拳、散步等方式進行康復訓練，在增加患者的日常生活趣味的同時可刺激患者大腦，改善大腦反射功能，提升患者的生活自理能力，從而改善生活質量。

在護理過程中可依據患者的具體表現選擇干預階段，每個階段干預時間為1～2個月，3個階段反復循環。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者干預前與干預10個月后的認知功能和生活質量。認知功能采用簡易智力檢查量表（MMSE）進行評估，主要內容包括語言功能、計算功能、時間定向能力、地點定向能力等，量表總分為30分，得分大于等于27分則評定為正常，27分以下說明存在癡呆癥狀，得分越少則說明癡呆癥狀越嚴重。生活質量則采用日常生活能力量表（ADL）進行評估，內容包括穿衣、洗漱等基本生活能力，共14個項目，均采用1～4分的等級評分制，得分越低則說明生活自理能力越好。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示，采用t比較，計數資料則采用 比較，若顯示P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較患者的認知功能

兩組患者干預前的認知功能差異較?。≒＞0.05），經過10個月的干預后其MMSE得分均有所提升，其中延伸組患者的MMSE得分提升幅度明顯高于常規組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后MMSE得分的比較（±s ，分）

表1 兩組患者干預前后MMSE得分的比較（±s ，分）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值常規組 39 14.64±3.12 17.62±1.24 1.629 0.068延伸組 39 14.72±3.08 21.35±1.33 3.668 0.001 t值 0.042 5.001 P值 0.124 0.001

2.2 比較患者的生活質量

兩組患者干預前的生活質量無顯著差異（P＞0.05），干預后延伸組患者的ADL得分顯著低于常規組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ADL得分的比較（ ±s，分）

表2 兩組患者干預前后ADL得分的比較（ ±s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值常規組 39 18.53±2.64 15.09±1.19 2.220 0.043延伸組 39 18.49±2.71 12.33±1.08 3.876 0.001 t值 0.025 3.888 P值 0.129 0.001

3 討 論

對老年癡呆患者進行護理干預和康復訓練的目的在于刺激大腦，促進語言、定向等功能的改善，保留患者尚存的功能，延緩病情的發展，且盡量激發患者潛能，提高其生活自理能力，從而減少老年癡呆患者住院率，節省醫療資源和社會資源[4]。常規家庭護理方式存在依從性差、專業性不強、護理質量低等明顯缺陷，對于患者的認知功能改善效果十分有限。本文應用階段性延伸護理對老年癡呆患者進行干預，其結果顯示，相比常規組患者，延伸組患者的干預后的MMSE得分較高，ADL得分較低?？梢娊涍^階段性延伸護理，患者的認知功能得到明顯改善，生活自理能力與生活質量也顯著提高，相比應用常規護理方式的患者具有顯著差異。階段性延伸護理干預可有效提升家庭護理的專業性，將醫師、護士、心理咨詢師以及照顧者相結合，可使護理工作更為科學、全面，通過開會討論護理措施并進行專業培訓，依據患者的病情變化進行階段性的護理干預[5]。在某一時段進行某一主題的針對性干預，可從社會、心理、行為等各個方面強化患者的認知功能，且多次重復同一訓練內容可反復刺激大腦，最大限度地激發患者潛能，從而改善患者的臨床癥狀，提升其自理能力和生活質量。

總而言之，采用階段性延伸護理對老年癡呆患者進行護理可對患者的病情改善有促進作用，提升其生活自理能力，值得推廣實施。