晚期肺癌患者疼痛管理中護理干預的實施

李靖宇，張京慧*

（中南大學湘雅醫院呼吸腫瘤內科，湖南 長沙 410008）

近年來環境污染越來越嚴重，肺癌患者的發病率呈上升的趨勢，多數肺癌患者經確診后均已處于肺癌中晚期，均伴有不同程度的疼痛感覺[1]。疼痛是人感覺上的一類不舒適體驗，給患者的日常生活、睡眠、食欲帶來一定的影響，導致部分患者有焦慮、抑郁情緒，給臨床治療效果帶來一定的影響[2]。綜合護理管理在肺癌晚期患者的疼痛護理管理中應用效果明顯，本問旨在探討在晚期肺癌患者的疼痛管理中應用護理干預的效果，現具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2018年1月-2018年12月在醫院接受治療的90例肺癌晚期患者作為此次研究對象，入選患者隨機均分為兩組，對參照組（N=45）中男性患者28例，占62.22%，女性患者17例，占37.78%，患者年齡最大為75歲，最小年齡為34歲，患者的平均年齡是（46.8±3.5）歲。觀測組（N=45）中男性患者27例，占60.00%，女性患者18例，占40.00%，患者年齡最大為78歲，最小年齡為32歲，患者的平均年齡是（47.2±3.8）歲；兩組患者基本資料接近，具有一定比較意義。

1.2 納入標準[3]

①患者入院檢查和診斷，符合肺癌的診斷標準；②入選患者精神正常，無認知障礙，能進行正常溝通和交流；③臨床診斷符合癌癥疼痛范圍；④入院后給予卡氏評分，均高于60分，預計生存期大于半年；⑤患者對這次研究的情況了解，并同意配合各項研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

兩組患者根據世界衛生組織（WHO）癌癥疼痛的鎮痛原則服藥，對于較輕疼痛者，應用非甾體類抗炎藥物進行治療，如布洛芬、阿司匹林；中度疼痛者，應用鎮痛效果較弱的阿片類藥物，如可待因、曲馬多；對于較重疼痛患者，選用鎮痛效果較強的阿片類藥物，如嗎啡、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮，同時應用糖皮質激素、抗驚厥和抑郁的藥物進行治療，治療過程中根據患者的病情及時調整藥物使用種類、劑型和用藥路徑。

1.3.2 護理方法

參照組：常規疼痛護理，遵循醫囑服用鎮痛藥。

觀測組：在對照組的基礎上給予護理干預，包括：①成立疼痛管理小組：選取醫院科室的護理人員成立該小組，定期給小組的成員組織培訓，學習疼痛護理的相關知識。②護理人員在護理過程中與患者進行溝通和交流，了解患者的心理狀況，根據其需求、文化程度進行適當的健康教育，給患者介紹疾病，病情進展過程，尊重患者的意見，并給患者接受治療方法、護理策略，提高患者的治療配合度，幫助患者重新樹立戰勝疾病的信心。③心理護理干預：晚期肺癌患者身體疼痛感較強，經濟壓力和心理壓力均較大，護理人員對患者的心理特點和情況進行合理評估，并針對性給予心理護理干預，并指導患者家屬、親友多陪伴，給予開導和關心，緩解患者的心理壓力，得到心理支持，有效緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒。④疼痛護理：給患者及其家屬講解疼痛的相關知識，并進行治療方案的講解，幫助患者主動參與疼痛管理，并及時將鎮痛的效果進行反饋，對于部分鎮痛效果不明顯的患者，給醫生進行反饋，及時調整用藥方案；在治療過程中指導患者正確進行疼痛評估，對疼痛部位、疼痛程度、疼痛所持續的時間和導致疼痛加重或是緩解的因素進行判斷，并指導患者正確使用止痛藥物，消除對藥物的不良反應，有效提高患者對肺癌晚期疼痛的相關知識。⑤飲食護理，在護理過程中，指導患者多食用流質或半流質食物，多食用水果蔬菜，富含纖維食物，少食多餐，每天按時就餐。

1.4 指標觀察

在護理前和護理干預2周后，應用數字評分法（numeric rating scales，NRS）對患者的疼痛程度進行評分，其中NRS位于1～3分判斷為輕度疼痛， 4～6分為重度疼痛； 7～10分判斷為重度疼痛。在患者出院時應用護理滿意度調查問卷，對本次護理滿意度進行評價，分成不滿意、滿意和非常滿意三個等級。

1.5 統計分析

對研究所得數據利用SPSS 18.0統計軟件進行處理，用x2檢驗表明計數資料，P＜0.05則提示兩組數據間存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者在干預前后的疼痛評分

在護理干預前，兩組患者的疼痛程度評分無明顯差異（P＞0.05）；經護理后，兩組患者的疼痛程度評分均呈現下降趨勢，且與干預前比較才，差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀測組的降低幅度明顯大于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在干預前后的疼痛評分(±s)

表1 兩組患者在干預前后的疼痛評分(±s)

干預前 干預后參照組 45 7.25±0.54 3.35±0.46觀測組 45 7.22±0.56 2.04±0.35 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度比較

觀測組護理滿意度（9 3.33%）明顯高于對照組（82.22%），組間差異具有統計學意義（x2=8.415，P＜0.05），結果見表2.

表2 護理滿意度比較

3 討 論

肺癌晚期隨著病情進展，病灶出現位移，在晚期癌癥患者疼痛程度明顯，極大程度降低患者的生活質量，影響質量依從性，降低臨床療效[4]。臨床治療中按照三階段止痛原則，控制癌痛的效果不是很明顯。可能原因是患者對惡性腫瘤的恐懼感明顯，對癌痛藥物的成癮性和鎮痛性過分擔憂，另外止痛藥物的個體差異較大[5]。本次研究結果表明，經護理后，兩組患者的疼痛程度評分均呈現下降趨勢，且觀測組的降低幅度明顯大于參照組（P＜0.05）；護理滿意度（93.33%）明顯高于對照組（82.22%）。結果說明，護理干預在肺癌晚期的疼痛護理中有非常重要的作用，有效克服患者的恐懼心理，護理人員需以和藹的態度，同時給予患者心理知識，提高患者治療依從性，改善臨床療效。

綜上所述，在晚期肺癌患者的疼痛管理中應用護理干預，有效緩解患者的疼痛程度，提高護理滿意度，值得臨床推崇。