綜合護理干預對慢性充血性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒及依從性的影響探索

陳麗娜

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361003）

慢性充血性心力衰竭是心血管疾病終末期的表現，可并發急性心力衰竭、猝死等，患者的生活質量顯著下降。患者普遍有沉重的心理負擔，心理應激反過來又影響疾病管理，影響內分泌等系統功能，影響心率的控制，增加心臟負荷，影響依從性，增加并發癥發生風險[1]。為進一步提升慢性充血性心力衰竭的護理質量，減輕患者的焦慮抑郁水平、提升依從性，醫院嘗試制定綜合護理干預策略。選擇2018年1月～2018年6月，醫院收治慢性充血性心力衰竭患者80例納入研究，評價綜合護理干預應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年6月，醫院收治慢性充血性心力衰竭患者入組。納入標準：①參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的CHF標準[2]，診斷為慢性充血性心力衰竭；②患者認知、精神正常；③知情同意。排除標準：①合并其他器官衰竭疾病，如尿毒癥；②認知精神障礙，無法配合調查；③妊娠、哺乳期女性；④高猝死風險，如伴有室速、室顫；⑤無法獲得隨訪。入選對象80例，按照入院先后順序，隨機分為對照組（n=40）、觀察組（n=40）。對照組40例，其中男 29例、女 11例，年齡（65.4±10.3）歲。病程（7.5±3.4）年。合并癥：糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病6例，慢性支氣管炎5例。Lee氏心衰積分（14.3±2.4）分。觀察組40例，其中男27例、女13例，年齡（64.6±8.5）歲。病程（7.4±2.8）年。合并癥：糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病8例，慢性支氣管炎4例。Lee氏心衰計分法（13.4±3.6）分。兩組對象年齡、性別、病程、合并癥、Lee氏心衰積分等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，主要包括氧療、心電監護、藥物管理、飲食管理等，根據心功能的評估結果，采取不同的護理策略，并隨時做好搶救準備。確保安靜、舒適的住院環境，控制心理應激。病情穩定后，安排健康教育，讓患者及其家屬了解疾病管理的基本知識，控制心理應激，預防急性心衰的發作。規范用藥，落實飲食管理，從而幫助患者更好地控制病情的進展及心率、血壓、血糖等指標。

1.2.2 觀察組 落實綜合護理干預，主要包括以下幾個方面。

（1）心臟康復護理干預：患者長期臥床、運動的信心不足，對有氧運動的認識不足，擔心出現心血管事件，隨著時間的延長，心臟功能越來越差。主要對策：①健康教育，讓患者及其家屬認識到康復訓練的必要性、安全性，特別是老年患者，臥床過久與肌力減退、肌肉萎縮、壓瘡、肺炎等關系密切，同時還會影響植物神經功能，影響血壓的控制。心力衰竭并不是不能進行康復訓練，適量的運動是安全的，在院內可以通過心電圖檢查評估康復訓練的條件，無嚴重心律失常的對象絕大多數可以進行康復訓練；②可以訓練時，便可以開展床上訓練，包括小關節訓練、呼吸功能訓練，如上舉上臂訓練、屈肘與踝泵訓練、臥位轉移訓練等，可以下床時，進行更多主動、被動訓練，如直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓練，耐受較好可以進行改良Bruce方案訓練，如室內行走、上下樓梯訓練、室外行走等。出院后增加運動的強度，病情較輕、生理條件較好的對象可以下肢亞極量運動。

（2）心理護理：①進行焦點心理護理，針對慢性心力衰竭患者關心的疾病康復、治療、并發癥預防等方面的工作，進行針對性的健康教育，糾正錯誤的認識。心力衰竭并不是意味著不能運動，也不意味著生命會明顯縮短，只要管理得當，是可以正常生活運動的，甚至可以恢復工作。過高的心理壓力，會不利于疾病的管理。②強調家屬的支持作用，指導家屬做好陪伴工作，進行更深層次的溝通，圍繞康復、病后的生活進行討論，以積極的心態對待出院后的康復。③同伴支持，幫助患者認識其他病友，相互鼓勵支持。

（3）生活管理指導：①飲食干預：強化飲食管理，控制血脂、血糖代謝紊亂，糾正營養不良，補充微量元素。限制鹽的攝入，鈉攝入量＜2g/d，增加優質蛋白質攝入量，蛋白以魚、蝦、禽類、瘦肉為主，保證維生素、礦物質、膳食纖維的供應，油選擇植物油，每日不超過25g，蔬菜類選擇芥菜、韭菜、大頭菜、南瓜、刀豆、洋蔥、辣椒、木瓜等；②起居上，需要規律作息，不要到封閉的環境停留過長時間，避免接觸二手煙；③嘗試積極主動的社交活動。

（4）延續性護理：采用電話、微信等方式進行隨訪與指導，督促落實疾病管理內容，糾正不當的行為，1周1次聯系，持續3個月。

1.3 觀察指標

干預前、出院3個月后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）量表評分。同時出院3個月后，采用出院后Morisky服藥依從性量表評價用藥依從性（0-6分為差、7分為及格、8分為優秀），出院后準時復查率。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統計學處理，量表評分服從正態分布，采用（均數±標準差）表示，觀察組與對照組組間組內對比分別采用t檢驗、配對t檢驗，依從性量表評分采用秩和檢驗，準時復查率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮與抑郁量表

出院3個月，觀察組與對照組HAMA、HAMD評分低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 服用依從性以及準時復查

觀察組Morisky服藥依從性量表評分分級優于對照組，觀察組出院后準時復查率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數（n）觀察組對照組40 40干預前69.4±9.6 70.1±7.8 HAMA HAMD出院3個月61.4±8.3*66.3±7.3*△干預前67.4±8.0 66.8±7.7出院3個月57.4±8.4*62.1±7.3*△

表2 觀察組與對照組服用依從性以及準時復查率對比[n(%)]

3 討 論

慢性充血性心力衰竭患者的生活質量明顯低于正常人，大量循證研究顯示心率問題、依從性不足是導致心血管事件發生的重要危險因素。在過去，心血管內科對慢性充血性心力衰竭患者的護理內容主要為對癥護理、用藥護理、健康教育等，無法滿足患者的需求，主要表現為：①康復訓練少，患者出院后體能狀態、自理能力顯著下降[3]；②心理負擔重，對疾病管理、康復缺乏足夠的信心；③依從性不足，容易因為健忘等原因導致漏服藥，疾病管理落實不到位。為此，醫院制定落實了綜合護理干預，結果顯示觀察組對象明顯獲益，與其他文獻結果相近[4]。采用綜合護理干預可以減輕患者的焦慮抑郁感，同時提高依從性，最終提升疾病管理水平，對于降低心血管事件發生風險有積極意義[5]。

小 結

綜合護理干預可以減輕慢性充血性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒，提升依從性。