探討循證急診護理模式在高血壓腦出血急性期的應(yīng)用效果

焦林娟

（福建省立金山醫(yī)院，福建福州350001）

高血壓腦出血具有發(fā)病率高、進展迅速的特點，是臨床常見的急危重癥。高血壓腦出血是在長期處于高血壓狀態(tài)下，在情緒激動、用力過度等因素下導(dǎo)致腦血管破裂出血，形成顱內(nèi)占位并對患者腦組織及腦神經(jīng)造成損害的病癥。高血壓腦出血患者急性期護理是否得當與治療后的遠期效果、功能恢復(fù)等情況存在相關(guān)性，本文旨在對循證急診護理模式的應(yīng)用效果進行分析，特擇取94例高血壓腦出血急性期患者作為研究對象，具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

于本院治療的高血壓腦出血急性期患者中擇取94例作為研究對象，病例選取時間：2017年5月至2018年4月，根據(jù)入院先后順序分為對照組、觀察組，一組有47例患者。

納入標準：所有患者均滿足臨床關(guān)于高血壓腦出血的診斷滿足，均處于急性期；所有患者的家屬均自愿簽署了知情同意書。

排除標準：存在器質(zhì)性疾病的患者；無陪護家屬的患者；對本次研究中治療藥物過敏的患者。

對照組：男性患者30例，女性患者17例；年齡范圍：年齡最小值41歲，年齡最大值63歲，年齡平均值（44.52±6.24）歲。病程為 1h-5h，病程均值為（3.20±0.33）h。其中內(nèi)囊出血19例，橋腦出血14例，小腦出血9例，腦室出血5例。

觀察組：男性患者31例，女性患者16例；年齡范圍：年齡最小值42歲，年齡最大值65歲，年齡平均值（44.60±6.31）歲。病程為 1h-6h，病程均值為（3.27±0.38）h。其中內(nèi)囊出血20例，橋腦出血13例，小腦出血10例，腦室出血4例。

組間基本資料相比對差別較?。≒＞0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法--常規(guī)護理 對患者的病史進行了解，同時分析患者的病因，協(xié)助醫(yī)師進行急診救治，告知患者及其家屬治療及護理方案；在患者術(shù)后對其意識恢復(fù)情況進行觀察，待其意識恢復(fù)后，使用軟枕墊高患者的頭部，叮囑其術(shù)后臥床休息，并協(xié)助患者定時翻身，告知患者家屬如何對患者的關(guān)節(jié)肌肉進行按摩；盡量滿足患者的日常生活需求和心理需求。

1.2.2 觀察組方法--循證急診護理 根據(jù)患者的昏迷時間、昏迷程度、高血壓分級、腦出血狀況、病史等具體情況制定相應(yīng)的護理方案，根據(jù)相關(guān)文獻明確高血壓腦出血急性期的護理重點，對護理方案進行完善。循證急診護理模式具體內(nèi)容包括以下幾點：（1）年齡因素：高血壓腦出血在中老年群體中多發(fā)，該群體存在機體功能衰退的情況，會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加，因此醫(yī)護人員應(yīng)對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，當患者出現(xiàn)嘔吐、血壓升高等情況時立即遵醫(yī)囑予以對癥治療，當患者出現(xiàn)中樞性發(fā)熱時，立即予以物理降溫，若降溫效果不理想，則予以適量退燒藥。

（2）心理因素：高血壓腦出血患者由于有交感神經(jīng)興奮、自主神經(jīng)功能紊亂的情況，會減弱腸蠕動功能，加上長期臥床會導(dǎo)致便秘的發(fā)生，進而出現(xiàn)不良情緒，另外對高血壓腦出血的了解不深且對臨床療效存在擔(dān)憂，易出現(xiàn)負面心理應(yīng)激反應(yīng)。護理人員應(yīng)結(jié)合患者的病情、文化程度、理解能力將高血壓腦出血的發(fā)病機制、診療方案、護理方案詳細告知患者，并列舉治療成功且康復(fù)良好的病例，促使患者的治療信心和依從性增加。

（3）環(huán)境因素：高血壓腦出血患者在治療過程中對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，會對治療效果產(chǎn)生影響。護理人員在為患者營造良好、舒適住院環(huán)境的同時加強舒適護理，密切監(jiān)測患者生命體征及病情的變化，針對昏迷患者，協(xié)助其保持平臥位，頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，做好口腔護理；針對呼吸困難的患者，予以吸氧，定時清理呼吸道，確?；颊吆粑〞?。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fuglmeyer運動能力積分對兩組高血壓腦出血急性期患者干預(yù)前、干預(yù)后的神經(jīng)缺損程度、肢體運動能力進行評估，總分分別為42分、100分，前一項量表以分值低為優(yōu)勢，后一項量表以分值高為優(yōu)勢。

（2）對兩組高血壓腦出血急性期患者的后遺癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對觀察指標進行分析時使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料，使用卡方檢驗，以均數(shù)差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，當結(jié)果顯示為P<0.05，則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分、運動能力積分

兩組高血壓腦出血急性期患者對于干預(yù)前的神經(jīng)功能缺損評分、運動能力積分無顯著差異（P>0.05），觀察組患者干預(yù)后兩項評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1所示：

2.2 后遺癥發(fā)生情況

觀察組高血壓腦出血急性期患者三項后遺癥發(fā)生率相較于對照組均更低（P<0.05）。如表2所示：

表1 對比神經(jīng)功能缺損評分、運動能力積分（±s）

表1 對比神經(jīng)功能缺損評分、運動能力積分（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）47 47神經(jīng)功能缺損評分（分） 運動能力積分（分）干預(yù)前24.33±3.85 24.40±3.90 0.088 0.930干預(yù)后18.44±1.72 12.76±0.83 20.390 0.001干預(yù)前48.44±8.35 48.50±8.41 0.035 0.972干預(yù)后62.79±8.66 82.74±10.57 10.009 0.001

表2 對比后遺癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

高血壓是導(dǎo)致腦出血發(fā)生的獨立危險因素，近年來隨著高血壓腦出血發(fā)病率不斷增長，因此而死亡的人數(shù)也在持續(xù)上升，臨床加強了對高血壓腦出血治療與研究的重視[1，2]。在臨床治療過程中，恰當?shù)淖o理服務(wù)對于臨床治療效果的提高與鞏固具有促進作用，有助于疾病轉(zhuǎn)歸。

循證護理在臨床醫(yī)學(xué)實踐中應(yīng)用廣泛，其按照循證醫(yī)學(xué)的理念用批判性思維尋求最佳護理行為，利用循證證據(jù)為患者提供個體化的醫(yī)療護理服務(wù)。本次研究中對高血壓腦出血急性期患者實施循證急診護理取得了較為理想的效果，在經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，運動能力積分顯著提高，這充分說明了循證急診護理模式能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有助于提高運動能力，進而改善患者的預(yù)后效果及生活質(zhì)量；另外觀察組患者的后遺癥情況發(fā)生較少，這表明循證急診護理模式能夠積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。分析得出上述結(jié)果的原因在于，循證急診護理模式可對患者的病情進行科學(xué)、準確的評估，并明確護理過程中存在的問題，如壓瘡、便秘、營養(yǎng)等，根據(jù)循證問題查詢數(shù)據(jù)庫資料，以找到相應(yīng)的解決措施，可保證護理措施的可行性和科學(xué)性，并結(jié)合患者實際情況完善護理方案，可促進臨床療效及護理效果的提升[3，4]。

綜上所述，循證急診護理模式應(yīng)用在高血壓腦出血急性期患者中具有較高的可行性和有效性，可減少后遺癥的發(fā)生。