階段性護理在老年H型高血壓患者的臨床應用

林惠珍

（福建省三明市第二醫院，福建三明365000；福建中醫藥大學第五臨床醫學院，福建福州350000）

H型高血壓是伴有Hcy血癥的原發性高血壓，此類患者出現心血管疾病的可能性大，容易影響大腦活動出現認知功能障礙，明顯影響患者生活質量[1，2]。為提高患者認知程度，改善患者生活質量，減少并發癥發生，本研究納入2018年1月~2018年10月在我院收治的116例H型高血壓合并認知功能障礙老年患者，采用不同護理措施并分析臨床應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入116例老年患者符合《中國高血壓病防治指南》中H型高血壓的診斷標準；排除嚴重心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤等疾?。恢橥?。將患者隨機分為觀察組和對照組：觀察組男33 例，女 25 例；年齡 60~80（70.93±4.86）歲；文化程度：小學17例，初中20例，高中13例，本科及以上8例。對照組男35例，女23例；年齡60~80（71.62±5.47）歲；文化程度：小學15例，初中23例，高中11例，本科及以上9例。兩組患者性別、年齡、文化程度比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 責任護士與患者及照顧者建立良好護患關系，宣教疾病的相關知識、飲食指導、用藥指導等；進行功能鍛煉、智力訓練、日常生活活動能力訓練；做好心理護理。

1.2.2 觀察組 護理同對照組，在此基礎上進行階段性護理，干預措施如下：

第一階段：入院1到3天，發放《H型高血壓健康教育手冊》，讓患者及照顧者熟悉手冊第一頁每日必做條目：（1）按時服藥；（2）低鹽低脂飲食；（3）每日功能鍛煉；（4）進行智力訓練，如拼圖、積木等游戲；（5）日常生活活動能力訓練，如自行進食、穿衣、脫衣；（6）多吃蔬菜水果富含纖維素及富含葉酸、VitB12豐富的食物；（7）進食優質蛋白質；（8）戒煙限酒；（9）保證充足睡眠；（10）保持大便通暢；（11）定期檢測血壓。手冊第2頁起內容為每一條目必做原因、執行方法、注意事項及其他相關知識，繼之為H型高血壓相關知識介紹。

第二階段：入院第4天起，發放每日必做條目記錄表格，指導患者或照顧者做好記錄，責任護士第二天早上8：00檢查前一天記錄情況。表格記錄內容為《H型高血壓健康教育手冊》第一頁每日必做條目序號，如“（2）低鹽低脂飲食”不符合標準或未執行，則在表格上記錄“2”，并針對該條目告知患者及照顧者執行標準、注意事項、不符合標準或未執行的危害等相關知識，直至每日必做條目共11條全部合格1周（即記錄表格連續1周無不符合標準或未執行條目記錄）方可進入第三階段。第二階段針對不符合標準或未執行項目強化患者及照顧者掌握相關問題：①按時服藥的重要性，服藥依從性差造成的危害。

②進食過多鈉鹽，使血漿滲透壓提高，致使血容量升高，血壓升高，高血壓患者需低鹽飲食。

③功能鍛煉、智力訓練、日常生活活動能力訓練對于改善患者認知、感知、運動功能有較好的康復療效，對肢體、軀體功能恢復意義重大，掌握功能鍛煉、智力訓練、日常生活活動能力訓練方法的必要性。

④因多攝入葉酸有助于Hcy的降低，但人體不能合成葉酸，最有效的途徑就是補充葉酸，必須從食物中攝取，如菠菜、土豆、胡蘿卜，同時養成良好的烹飪習慣，避免高溫烹調方法減少葉酸的流失。還應攝入含有維生素B12動物蛋白，烹飪避免加醋或堿，防止維生素B12丟失。葉酸及維生素B12降低Hcy水平均有一定的作用。

⑤多進食蛋白質食物，能夠有效的促進患者尿液中鈉離子隨尿液排出。

⑥煙葉內尼古丁能使心率增快，促進腎上腺釋放兒茶酚胺，使小動脈收縮，血壓增高，吸煙還可以導致小動脈內膜增厚，使血管逐漸硬化，加快動脈粥樣硬化的形成，故應戒煙。

⑦喝酒應限制，因高濃度酒精可以致使動脈硬化，加重高血壓。

⑧睡眠充足可消除疲勞，穩定形態，睡眠不足可造成神經系統紊亂，導致血壓升高。

⑨養成定期排便習慣，因便秘用力，可使腹腔壓力增高，增加機體的耗氧量，加重心腦血管疾病。

第三階段：每日必做條目全部合格1周起，強化心理支持，重視持之以恒，告知患者和照顧者繼續按每日必做條目執行定能做到最好最棒。患者及照顧者從內心把每日必做條目當成家庭作業，不得漏項，必須全部完成，由此形成完善良好的習慣。如患者在第三階段已出院應同樣做好按時隨訪工作，做好心理支持，指導其定期復診。

1.3 觀察指標

長谷川癡呆量表（HDS）[3]共有11個條目，總分為32.5分。高于30.5分為正常，22～30.5分為亞正常，10.5～21.5分為可疑癡呆，0～10分為癡呆，分值越高，說明認知功能越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經護理3個月，兩組患者血壓控制率、高Hcy血癥患病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理3個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者護理前HDS認知功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理3個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組患者護理3個月后血壓控制率、高Hcy血癥患病率比較 [n(%)]

表2 兩組患者護理前、護理3個月后Hcy水平（μmol/L）比較（±s）

表2 兩組患者護理前、護理3個月后Hcy水平（μmol/L）比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）58 58護理前21.49±4.52 21.03±5.71 0.481 0.631護理后10.96±4.38 18.58±3.81-9.997 0.000

表3 兩組患者護理前、護理3個月后HDS認知功能比較（±s）

表3 兩組患者護理前、護理3個月后HDS認知功能比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）58 58護理前18.13±3.66 18.79±3.28 1.023 0.309護理后28.33±3.16 23.19±5.72 5.434 0.000

3 討 論

3.1 階段性護理提高患者及照顧者對疾病相關知識的認知

患者入院后往往由于疾病知識的缺乏，對健康問題出現擔憂，護士應了解患者的生理、心理、精神、社會文化及其他各方面的情況，評估患者的健康問題，根據患者的需求和自身疾病進行個性化的宣傳教育，尤其是針對不知曉的疾病知識更應詳盡講解。階段性護理第一階段工作重點在于讓患者及家屬對疾病相關知識全面認知，做到心中有數，為第二階段開展工作打下基礎。同時可以降低患者及照顧者對陌生環境焦慮狀態，較好地進行知識的普及。

3.2 階段性護理使每日必做條目落實到位

為了達到控制H型高血壓，減少心腦血管疾病發生率、致殘率、病死率的目的，對患者增加健康教育是非常必要的[4，5]。第二階段通過患者或照顧者自覺做好每日必做條目記錄，強化認知不符合標準或未執行條目，使患者及照顧者建立正確的信念和態度，感到切實可行，從而支配自己的行為，調動主觀能動性。通過不符合標準或未執行項目條目的記錄和重點講解，使患者自身管理監督意識增強，能強化患者及照顧者熟悉、掌握并執行此條目，增強對薄弱條目的健康教育，從而達到完善落實每日必做條目。《H型高血壓健康教育手冊》內容系統、知識豐富、簡明化，通過第二階段訓練，使每日必做條目成為生活標準，形成慣性。

3.3 貴在持之以恒

第二階段重點在于訓練每日必做條目，第三階段重視持之以恒。責任護士要求照顧者多關心患者，讓患者對康復充滿信心，樹立健康信念，與照顧者共同做好病情的監測及每日必做條目，發現異常問題及時向醫務人員匯報，并完善處理。第三階段對于提高患者及照顧者自我效能，維持正確行為起到不可忽視的作用，讓患者形成既然要做，就要做到最好的信念。無論住院期間還是出院在家都應執行每日必做條目，使患者保持最佳心態持之以恒。讓必做條目成為家庭作業，并正確進行日常護理，養成良好的健康行為。觀察組患者自實施階段性護理后，心理支持更為強大，積極地維持治療，使患者無論在何處都具有全面的到位的自我護理。