雙心護理模式結合個體化康復鍛煉對PCI術后冠心病患者心理應激反應及睡眠質量的影響

黃小凌 張秋鎂 翁朝鳳

（福建省立醫院，福建福州350001）

冠心病是冠狀動脈血管粥樣硬化引起的心臟病，具體發病機制為冠脈粥樣硬化導致血管腔狹窄或閉塞，使心肌發生缺氧、缺血或壞死[1]。目前冠狀動脈介入治療（PCI）是治療冠心病的常用有效手段，不過由于大多患者缺乏對PCI手術的正確認知，容易使患者產生強烈的心理應激反應，增加心血管不良事件發生風險[2]。本研究分析雙心護理模式結合個體化康復鍛煉對PCI術后冠心病患者心理應激反應及睡眠質量的影響，旨在探討更佳的干預方法，為臨床護理提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月至2018年6月收治的PCI術后冠心病患者中選取90例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例。觀察組：男性24例，女性 21例，年齡 43～70歲，平均年齡（58.37±4.16）歲；病程 1～10 年，平均病程（4.32±1.08）年；合并高脂血癥7例，合并糖尿病6例，合并高血壓9例。對照組：男性25例，女性20例，年齡41～69歲，平均年齡（58.14±5.69）歲；病程 1～9 年，平均病程（4.28±1.14）年；合并高脂血癥6例，合并糖尿病7例，合并高血壓10例。本次研究經院倫理委員會批準，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①經冠狀動脈造影等檢查確診；②符合PCI手術適應癥；③精神、認知等正常，有能力配合；④簽署知情同意書，⑤順利完成PCI手術。

排除標準：①合并嚴重肝腎等臟器功能不全；②存在心律失常、心肌炎、急性心肌梗死；③存在骨科疾病、肢體功能障礙；④合并神經系統、免疫系統疾病；⑤惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理：①健康宣教：護理人員根據患者文化差異為其詳細講解冠心病、PCI手術相關知識，發放健康知識手冊供患者觀看，定期召開座談會，促進醫護人員與患者之間、患者與患者之間溝通交流，全面提高患者的認知。

②飲食護理：指導患者術后注意戒煙戒酒，護理人員根據其飲食愛好制定個體化飲食方案，以低脂、低鹽、有豐富營養的食物為主，禁忌辛辣刺激食物。

③基礎疾病護理：部分冠心病患者合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，護理人員定期監測患者血糖、血壓等情況，及時通知醫師處理，控制血糖、血壓等指標在正常范圍。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施雙心護理模式結合個體化康復鍛煉：①成立小組：由心理醫師、心內科醫師及護士組建雙心護理小組，心理醫師對心內科醫師和護士進行相關心理學知識培訓，提高其發現心理問題、針對性心理疏導的能力，患者住院期間由雙心護理小組成員共同查房并制定相應的治療、護理方案，護理人員全程監控患者生活，及時發現異常。

②心理護理：根據患者心理狀態，在心理醫師指導下護理人員制定個體化心理護理，主要采用疏導、安慰、解釋、鼓勵、傾聽及啟發等方式為患者提供心理同情和支持，同時根據患者性格差異、情緒波動予以動機性訪談，例如對于存在明顯焦慮、抑郁患者可由心理醫師直接干預，對于性格內向患者可積極鼓勵患者訴說內心感受，幫助患者調節自身情緒。

③心臟護理：為提高患者心臟功能恢復效果，護理人員應針對患者機體情況制定個體化康復鍛煉，術后當天可對患者肢體進行屈伸、屈膝等被動、主動運動，根據患者恢復情況逐漸過渡為站立、行走，并不斷增加訓練強度、時間，患者基本恢復正常生活后指導其每日堅持運動鍛煉，例如上下臺階、散步、騎自行車等，運動過程中嚴格掌握運動強度，遵循循序漸進原則，若出現心絞痛、氣急、心慌等癥狀立即停止活動，通過個體化康復鍛煉不僅利于提高患者心臟功能、機體健康程度，還能夠進一步改善患者心理狀態、睡眠質量。

1.3 觀察指標

（1）分別在干預前后采用SCL-90癥狀自評量表對兩組患者心理健康情況進行評價，量表包括軀體化、強迫癥狀、焦慮、敵對、偏執等9個因子，共90個項目，每個項目評分范圍為0～4分，分數越低說明患者心理健康程度越好。（2）分別在干預前后采用PSQI測評量表對兩組患者睡眠質量進行評價，主要評定7個因子，共18個條目，每個因子按0～3等級計分，總分范圍0～21分，評分越低說明患者睡眠質量越好。（3）對兩組患者進行為期6個月的隨訪，觀察統計兩組患者心血管事件發生情況，包括心肌梗死、心絞痛、心律失常等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SCL-90評分對比

兩組干預前的SCL-90評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后的SCL-90評分明顯較對照組低（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組PSQI評分對比

兩組干預前的PSQI評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后的PSQI評分明顯較對照組低（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組心血管事件發生率對比

隨訪6個月，觀察組心血管不良事件發生率為4.44%，與對照組17.78%相比有明顯差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病治療方式有多種，以往主要以藥物治療為主，PCI手術的開展與推廣使冠心病的治療得到新的進展，不過PCI術雖能夠促進患者有效康復，降低致殘、致死率，但也會帶來一些負面影響，例如患者普遍存在對PCI術認知不足的情況，容易產生緊張、焦慮等負面情緒，引發心理應激反應，不僅影響患者睡眠質量、生活質量，還會對其手術效果、病情康復造成不利影響，而在PCI術后進行護理干預能夠通過對應的措施進行針對性處理，從而最大化手術效果，促進患者有效恢復[3]。

表1 兩組SCL-90評分對比（±s）

表1 兩組SCL-90評分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45干預前142.56±25.37 141.89±24.13 0.128 0.898干預后58.73±11.54 86.25±15.62 9.505 0.000

表2 兩組PSQI評分對比（±s）

表2 兩組PSQI評分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）45 45干預前13.59±2.36 13.47±2.18 0.250 0.802干預后6.47±1.02 9.75±1.43 12.526 0.000

表3 兩組心血管事件發生率對比[n(%)]

雙心護理模式是近年來新興的護理模式，其以雙心醫學為基礎，不僅注重對患者心臟的關注，同時也將患者心理狀態作為關注重點，以達到促使患者身心協調的作用，該護理模式將傳統單純生物醫學治療模式轉變為生物醫學與心理醫學相結合的治療模式，更好地體現出以人為本的護理理念，在對患者精神心理創傷和身體痛苦共同解決的條件下，充分發揮出護理的全面性、針對性，有效改善患者心理狀態，提高其睡眠質量，促進心臟功能恢復，減少心血管事件發生率[4]。在心功能康復治療之中，運動是主要的方式，通過個體化的康復鍛煉能夠使病情發展得到有效控制和延緩，而且早期規范合理的康復鍛煉還能夠提高患者運動耐量、機體健康程度，強化心功能、心肌收縮力，避免出現逆轉心肌重構，使心臟及周邊組織血供充足[5]。此外，個體化康復鍛煉還有助于緩解患者心理狀態，改善其睡眠質量，因此將個體化康復鍛煉與雙心護理模式聯合應用可發揮協同作用，兩者相輔相成，共同促進PCI術后冠心病患者生理、心理上的有效康復，最終達到減輕患者心理應激反應、提高睡眠質量、降低心血管事件發生率的目的。

近年來針對雙心護理和康復護理用于PCI術后冠心病患者護理中的研究報道已有不少，在鄺金瓊等人[6]研究中發現，雙心護理的應用能夠進一步提高患者自我效能及護理滿意度，趙曉莉[7]認為雙心護理可促進冠心病PCI術后合并抑郁癥患者心理狀態、睡眠質量顯著改善，李慧敏等人[8]發現早期運動康復護理能夠提高患者心功能及生活質量改善效果，該類研究充分體現出雙心護理和康復鍛煉的應用價值。本研究將雙心護理與康復鍛煉相結合，并與單純的常規護理進行比較，結果發現雙心護理模式結合個性化康復鍛煉干預后患者SCL-90評分、PSQI評分均由于接受常規護理干預的患者，前者心血管事件發生率也明顯低于后者。

綜合上述，雙心護理模式結合個體化康復鍛煉能降低PCI術后冠心病患者心理應激反應，也能提高睡眠質量，預防心血管不良事件發生，值得推廣。