射血分數正常的心力衰竭患者研究

賈新菊

（廣西省南寧市第二人民醫院，廣西南寧530000）

心力衰竭是一種常見且復雜的臨床綜合征，多因心臟功能受損無法滿足機體代謝需求引起，并誘發體液潴留、疲憊及呼吸困難等癥狀，嚴重威脅患者身心健康及生命安全。目前，臨床多按照左室射血分數（LVEF）將心力衰竭分為射血分數正常心力衰竭（HFpEF）與射血分數降低心力衰竭（HFrEF）兩類[1]。且流行病學顯示，近年HFpEF罹患者不斷增多，已呈現超過HFrEF發病率的進展趨勢，成為威脅人們健康的重要心臟病類型[2]。而目前國內臨床有關HFpEF相關研究及系統報道較少，導致臨床對其認識不深入，進而影響HFpEF防治工作有效開展。基于此，本研究試分析HFpEF患者臨床特征及預后，旨在為HFpEF防治工作提供更多臨床依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年7月～2017年12月收治的153例HFpEF患者，另取同期收治的149例HFrEF患者作為研究對象。診斷標準[3]：（1）HFpEF：符合心力衰竭診斷標準，LVEF正常或近正常，≥45%，未見左心室擴大，存在左心室舒張功能異常或左心室結構改變；（2）HFrEF：符合心力衰竭診斷標準，LVEF降低，＜45%。納入標準：（1）均符合HFpEF或HFrEF上述診斷標準；（2）年齡≥18 歲；（3）無精神疾病，認知及溝通能力正常；（4）知情同意本研究。排除標準：（1）合并惡性腫瘤疾病；（2）先天性心臟病、肥厚型或限制型心肌病；（3）合并肺血栓類疾病；（4）肝、腎等重要臟器功能嚴重不全；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）隨訪期間脫落病例。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 臨床資料收集

（1）一般資料：性別、年齡、身高、體質量，計算體質量指數（BMI）、血壓（收縮壓、舒張壓）、心率。（2）合并癥：糖尿病、高血壓、冠心病、貧血、心房顫動。（3）心功能指標：超聲心動圖檢查，指標包括LVEF、升主動脈內徑（AAO）、主動脈根部內徑（AOR）、左心房內徑（LAD）、室間隔舒張末期厚度（IVST）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、相對室壁厚度（RWT），儀器為美國GE公司Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀。（4）實驗室指標：抽取空腹狀態下外周靜脈血送檢，包括血漿腦鈉肽（BNP）、血清血紅蛋白（Hb）、血清肌鈣蛋白 T（TnT）、血清 C反應蛋白（CRP）水平，采用美國MA03-Triage型BNP檢測儀檢測血漿BNP，采用貝克曼庫爾特AU680型全自動生化分析儀檢測各血清指標。

1.3 治療及隨訪

HFpEF及HFrEF患者均接受常規抗心衰治療，如利尿、強心、擴張血管、吸氧等，存在合并癥者積極對癥治療，隨訪1年，統計對比兩組因心臟事件反復住院（≥2次）、心源性死亡等不良事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 一般資料

HFpEF組女性患者占值高于HFrEF組，且年齡、收縮壓大于 HFrEF 組（P＜0.05），BMI、舒張壓、心率與HFrEF組比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 合并癥

HFpEF組高血壓、貧血及心房顫動患者占值高于 HFrEF 組（P＜0.05），糖尿病、冠心病、慢阻肺占值與HFrEF組比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 心功能指標

HFpEF 組 LVEF、IVST、RWT 大于 HFrEF 組，AOR、LVEDd小于 HFrEF 組（P＜0.05），AAO、LAD 與HFrEF 組比較無顯著差異（P＞0.05），見表 3。

2.4 實驗室指標

HFpEF組血漿BNP水平及血清Hb水平低于HFrEF組（P＜0.05），血清 TnT、CRP水平與 HFrEF組比較無顯著差異（P＞0.05），見表 4。

2.5 預后隨訪1年，兩組均無失訪病例

HFpEF因心臟事件反復住院率及心源性死亡率與HFrEF組比較無顯著差異（P＞0.05），見表5。

3 討論

HFpEF是心力衰竭的常見類型，屬舒張性心力衰竭，目前，HFpEF發病率已超過HFrEF，且研究顯示，近年心力衰竭發病率仍呈不斷上升趨勢，且其中多數為HFpEF患者，致使HFpEF逐漸成為心力衰竭患者中主要群體，應引起臨床足夠重視與警惕[4]。但目前臨床有關HFpEF的研究尚未大量系統開展，故對HFpEF認識不夠深入，而掌握HFpEF臨床特征，以指導臨床采取有效干預及治療方案，是改善患者預后的關鍵[5]。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別HFpEF HFrEF χ2值/t值P值例數（n）153 149性別（男/女）70/83 48/101 5.811 0.016年齡（歲）68.71±13.24 60.33±11.19 5.933＜0.001 BMI（kg/m2）23.91±2.36 24.02±2.28 0.412 0.681收縮壓（mmHg）135.61±15.36 125.96±17.11 5.161＜0.001舒張壓（mmHg）78.89±11.02 79.31±10.12 0.345 0.731心率（次/min）80.18±9.26 82.01±8.44 1.794 0.074

表2 兩組合并癥比較[n(%)]

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

組別HFpEF HFrEF t值P值例數（n）153 149 LVEF（%）59.12±8.47 35.96±7.44 25.220＜0.001 AAO（mm）32.15±4.07 31.98±4.11 0.361 0.718 AOR（mm）20.01±1.92 21.84±2.06 8.038＜0.001 LAD（mm）41.18±8.33 42.03±6.27 0.100 0.318 IVST（mm）10.68±1.84 9.12±1.67 7.709＜0.001 LVEDd（mm）51.91±7.26 65.48±9.35 14.127＜0.001 RWT 0.40±0.05 0.29±0.06 17.326＜0.001

表4 兩組實驗室指標比較（±s）

表4 兩組實驗室指標比較（±s）

組別HFpEF HFrEF t值P值例數（n）153 149 BNP（pg/ml）1003.69±87.62 2014.55±108.63 89.122＜0.001 Hb（g/L）124.61±17.56 137.22±19.84 5.853＜0.001 TnT（pg/ml）14.75±1.63 15.07±1.71 1.665 0.097 CRP（mg/L）3.89±1.12 4.11±1.08 1.737 0.083

表5 兩組預后比較[n(%)]

本研究試分析探討HFpEF臨床特征，結果顯示，HFpEF患者以女性、高齡群體為主，多合并高血壓、貧血及心房顫動，且除LVEF處于正常范圍，AOR、IVST、LVEDd、RWT 與 HFrEF 亦有明顯差異，同時血漿BNP水平及血清Hb水平相對較低。性別方面，相關研究顯示，女性較男性更易出現心室舒張不全，且分析原因在于，女性心肌重構以向心性肥厚為主，故隨年齡增長，其左心室收縮僵硬幅度較男性大，導致左心室順應性下降，更易引起舒張功能降低[6]。另隨年齡增加，高血壓、貧血、心房顫動等發病風險上升，而長期高壓、貧血可誘發代償性左心室壁肥厚，進一步降低左心室順應性。心房顫動則與HFpEF相互作用，具體表現在心房收縮參與心室充盈期，失代償期心房收縮儲備功能降低而誘發心房顫動，而心房顫動可增快心率，導致心室充盈期縮短，降低心排血量與每搏量，致使舒張功能不全，進而誘發或加重HFpEF[7]。此外，HFpEF患者IVST、RWT指標參數較大，AOR、LVEDd指標參數較小，提示HFpEF及HFrEF心臟形態結構重塑不同，且表現為HFpEF以向心性肥厚為主要特征，而HFrEF以離心性擴大為主。此結果亦與HFpEF患者多合并高血壓密切相關，原因在于，高壓引起的壓力負荷可造成心室向心性重塑，并增加室壁厚度，加重室壁僵硬度，最終誘發舒張功能不全。研究指出，BNP可對心臟收縮功能進行準確反映，而Hb則可良好反映機體貧血程度[8]。HFpEF患者BNP及Hb表達偏低，可能與其心臟結構重塑特點且多合并貧血有關。

本研究結果還顯示，隨訪 1年，HFpEF及HFrEF患者因心臟事件反復住院率及心源性死亡率無顯著差異，提示二者臨床特征雖有明顯差異，且HFpEF患者LVEF雖處于正常水平，但預后均普遍較差，故臨床仍需加強HFpEF方面研究，尋找有效防治手段，以盡可能改善患者預后。

綜上，HFpEF患者臨床特征與HFrEF雖存在明顯差異，但預后與HFrEF無明顯差異，其防治工作臨床仍不容忽視。