冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖的應(yīng)用比較研究

肖 旋 翟振海

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東威海264200）

冠心病是一類多見于老年人群體中的疾病，其致病因素較為復(fù)雜[1]。隨著近年來社會(huì)生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)過剩引起的高血壓、高血脂、高血糖“三高”以及肥胖等一系列疾病的發(fā)病率出現(xiàn)了快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這些疾病都屬于冠心病的高危因素之一，導(dǎo)致了冠心病近年逐漸成為心血管疾病中最為常見的一類[2]。心律失常是冠心病患者中最為常見的一種并發(fā)癥，起病急、病程進(jìn)展快，突然發(fā)作時(shí)很可能導(dǎo)致患者猝死，因此必須采取嚴(yán)密的監(jiān)控措施[3]。心電圖監(jiān)測(cè)是冠心病心律失常患者中常用的一種診斷方法，為比較常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常患者中的應(yīng)用效果，本文將選取我院2016年12月~2018年12月間收治的82例關(guān)心心律失常患者作為主要觀察對(duì)象，開展實(shí)驗(yàn)研究。具體方法和結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象 選取我院2016年12月~2018年12月間收治的82例冠心病心律失常患者作為主要觀察對(duì)象，患者年齡在53~82歲之間，平均年齡（67.6±5.2）歲，冠心病病程 6 個(gè)月~17 年，平均（6.4±2.8）年。合并癥情況：高血壓51例，高血脂47例，2型糖尿病6例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《關(guān)于冠心病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)建議》中對(duì)冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依從性好，按醫(yī)囑佩戴心電圖機(jī)；（3）患者及其家屬知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有其他器質(zhì)性心臟病；（2）有精神障礙或意識(shí)障礙，無法正常溝通交流或配合醫(yī)護(hù)人員操作。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查方法 在開展本次實(shí)驗(yàn)前，要求患者停止服用相關(guān)藥物3d[4]。患者首先接受常規(guī)心電圖檢查，過程中保持仰臥位；醫(yī)護(hù)人員注意保持病房?jī)?nèi)安靜，指導(dǎo)患者放松全身肌肉，平穩(wěn)呼吸；檢測(cè)方法為心電圖儀12導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)，增益設(shè)置為10mm/mV，紙速度設(shè)置為25mm/s。當(dāng)常規(guī)心電圖檢查完成后，立即對(duì)患者開展動(dòng)態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測(cè)時(shí)間為24h，心電圖信息通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理，最后由醫(yī)師人工檢查校正計(jì)算機(jī)結(jié)果，并綜合患者的病歷資料完成診斷[5]。當(dāng)兩種心電圖檢查完成后，對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者對(duì)于不同心電圖檢查方案的感受。

1.2.2 不同心電圖心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）常規(guī)心電圖：T波幅度＜同導(dǎo)聯(lián)R波幅度的1/10，ST段下降＞0.05mV

（2）動(dòng)態(tài)心電圖：①ST段降低的時(shí)間≥10min。②J點(diǎn)過后0.08s內(nèi)，ST段呈現(xiàn)水平型或下降型，且下降幅度應(yīng)＞0.1mV。③在兩次發(fā)作之間必須存在一定的時(shí)間間隔，最小間隔為上次ST段降低至恢復(fù)基線標(biāo)準(zhǔn)之間＞1min。主治醫(yī)師在應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行心律失常診斷時(shí)還需要結(jié)合患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間等綜合因素進(jìn)行判斷；室性早搏以Lown標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，僅記錄三級(jí)及三級(jí)以上的病例[6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種心電圖檢查結(jié)果中冠心病陽性率及冠心病心律失常發(fā)作次數(shù)。其中，冠心病心律失常主要包括室性早搏早發(fā)、室性早搏成對(duì)、房性早搏成對(duì)、房性早搏早發(fā)、房性二、三聯(lián)律、室性二、三聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速、

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示；計(jì)量資料用（±s）表示；經(jīng)客觀比對(duì)兩組指標(biāo)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩種心電圖檢查結(jié)果中冠心病陽性率

常規(guī)心電圖檢查結(jié)果中，冠心病陽性52例，陰性30例，陽性率63.4%（52/82）；動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果中，冠心病陽性54例，陰性28例，陽性率65.9%（54/82）。經(jīng)比較，兩種心電圖檢查方法冠心病陽性率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比兩種心電圖檢查結(jié)果中冠心病心律失常發(fā)作例數(shù)

經(jīng)比較，動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯項(xiàng)目上檢出例數(shù)相比較無明顯差異（P＞0.05）；但在室性早搏成對(duì)、房性早搏成對(duì)、房性二、三聯(lián)律、室性二、三聯(lián)律、短陣室上速項(xiàng)目中，動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù)明顯高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 對(duì)比兩種心電圖檢查患者接受度

調(diào)查結(jié)果表明，77例患者對(duì)常規(guī)心電圖檢查表示接受，5例患者表示不接受，接受度為93.9%（77/82）；67例患者對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查表示接受，15例患者表示不接受，接受度為81.7（67/82）。經(jīng)比較，患者對(duì)于常規(guī)心電圖的接受度明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖，差異顯著（P＜0.05）。

表1 比兩種心電圖檢查結(jié)果中冠心病心律失常發(fā)作例數(shù)[n(%)]

3 討 論

本次研究中對(duì)冠心病心律失常患者嘗試應(yīng)用了常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖兩種監(jiān)測(cè)方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩種心電圖檢查方法冠心病陽性率無明顯差異（P＞0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯項(xiàng)目上檢出例數(shù)相比較無明顯差異（P＞0.05）；但在室性早搏成對(duì)、房性早搏成對(duì)、房性二、三聯(lián)律、室性二、三聯(lián)律、短陣室上速項(xiàng)目中，動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù)明顯高于常規(guī)心電圖，差異顯著（P＜0.05）。與常規(guī)心電圖相比較，動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生的10萬多次心電信號(hào)，因此對(duì)于非持續(xù)性心律失常的檢測(cè)靈敏度更強(qiáng)，同時(shí)能夠?qū)τ盟幮Ч突颊卟∏樽兓M(jìn)行更為準(zhǔn)確的評(píng)估，方便主治醫(yī)師調(diào)整治療方案[7]。

患者對(duì)于常規(guī)心電圖的接受度明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖，差異顯著（P＜0.05）。由于動(dòng)態(tài)心電圖需要24小時(shí)不間斷地佩戴，不可避免地會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生一定的影響，且程序相對(duì)更為復(fù)雜，因此患者對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖的接受程度相對(duì)不如常規(guī)心電圖，主治醫(yī)師在應(yīng)用該診斷方法時(shí)應(yīng)首先與患者做好溝通工作[8]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)于冠心病心律失常患者的診斷靈敏度較高，且大部分患者能夠接受這一檢查方法，因此值得在冠心病心律失常臨床診斷中應(yīng)用。