不同院前急救模式對急性冠脈綜合征療效的影響

韋基海

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西南寧530199）

院前急救是指事發現場對危、重癥患者采取的醫療急救行為，由于急救工作中，急救現場的條件較為簡陋，臨床醫務人員缺少對病情的診斷，僅依靠經驗達到判斷治療，導致較多患者錯過最佳治療時間與治療方式[1]。院前急救的質量是急診醫療服務系統的關鍵環節，對于危重患者來說，院前急救時的診斷以及給予的急救措施十分重要，如何節省時間，提升院前急救的效率和質量是臨床急救醫學研究的關鍵[2]。文章探討急性冠脈綜合征患者分別應用不同院前急救模式的臨床意義，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年6月我院急診接收的282例急性冠脈綜合征患者（心肌梗死）作為研究對象，所有患者均進行院前急救，納入標準[3]：（1）所有患者均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。（2）所有患者均無藥物過敏史和凝血功能障礙。（3）所有患者均無精神疾病和意識障礙。排除標準：（1）排除有藥物過敏史和凝血功能障礙的患者。（2）排除患有意識障礙和精神疾病的患者。（3）資料不全者。按隨機數字表法進行分組，對照組141例，觀察組141例。對照組：男104例，女37例；年齡范圍30-73歲（52.71±1.36）歲，觀察組：男 100例，女 41例；年齡范圍30-75歲（52.75±1.39）歲。兩組患者上述資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規院前急救，根據患者病史、體征以及癥狀迅速做出病情診斷，并給予相應治療和急救措施，進行搶救治療后，迅速將患者轉運至醫院進行下一步延續治療和生命支持。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用院前急救創傷評分法。應用院前指數法（PHI），該評分方法是創傷嚴重程度（CRAMS）評分法的優化，在原有評分法的基礎上加以簡化和改進，在保持平衡的基礎上加強評分標準的特異度和靈敏度，優化評分方法。該評分方法以四項生理指標為評判標準，每項評分分值為0-5分思想評分標準總和即為PHI分值。評分0-3分表示患者輕傷，病死幾率0%，手術幾率2%；評分4-11分表示患者重傷，有病死可能，病死幾率16.4%，手術幾率49.1%；評分＞12表示患者病情危重，病死幾率達到16.66%，手術幾率61.11%。分值與患者病情程度成正比，分值越高表示患者病情越危重，根據患者評分結果積極采取措施對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組現場救治、轉運和延續搶救情況，通過觀察患者現場急救診斷、急救成功、轉運成功以及急診科延續搶救成功情況進行評估。比較兩組現場急救死亡、轉運死亡、急診科延續搶救死亡情況以及進ICU/?？撇》?h內死亡情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 救治情況

觀察組現場明確急救診斷率、急救成功率以及急診科延續搶救成功率均高于對照組（P＜0.05），兩組轉運成功率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 死亡情況

觀察組現場急救死亡率低于對照組（P＜0.05）；兩組急診科延續搶救死亡率、轉運死亡率以及進ICU/專科病房2h內死亡率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組現場救治、轉運和延續搶救情況的對比 [n(%)]

表2 兩組死亡情況的評估[n(%)]

3 討 論

院前急救能夠盡可能為患者爭取時間，及時診斷患者病情并對其進行治療，穩定病情控制疾病進一步發展，其效果直接關系后續治療效果[4-5]。

文章結果表明，對照組現場明確急救診斷率、急救成功率、轉運成功率以及急診科延續搶救成功率均較低，死亡率也較高，分析原因發現，常規院前急救模式結合患者病史、體征以及癥狀進行評估，根據豐富經驗做出病情診斷，并根據診斷標準進行相關搶救治療，缺乏準確統一的評判標準體系，診斷正確率得不到保證，一定程度上影響搶救成功率，患者死亡率相對較高。有研究發現院前急救創傷評分方法應用于急性冠脈綜合征患者效果更佳[6]，結合本文研究看出觀察組患者搶救成功率更高，死亡率更低，觀察組院前急救診斷模式效果更佳。分析原因院前急救創傷評分法擁有詳細評判標準，以四個生理指標作為評分標準，對患者創傷程度有準確統一的劃分，有利于醫護人員更快更準確的診斷患者病情并做出有效搶救治療，節省時間，及時控制患者病情并將其送往醫院進行下一步生命支持，降低患者死亡率。

綜上所述，將急救創傷評分模式應用于急性冠脈綜合征患者院前急救中能迅速、有效診斷病情，為院前搶救爭取時間，及時給予相應治療并進行抓弄死你個，提升搶救成功率，降低死亡率。