64排螺旋CT冠狀動脈成像中低劑量掃描的最有效方法探討

吳少杰 陳湧泉

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022）

CT冠狀動脈成像簡稱冠脈CT成像，具有費用低、準確、便捷、非侵入性等優點，是一種無創檢查手段，但是輻射劑量的產生也逐漸受到社會的廣泛關注[1]。如何在確保圖像質量的同時提高射線利用效率、減少對患者產生的CT輻射劑量，始終是臨床探討的一個熱點話題[2]。本文旨在研究64排螺旋CT冠脈成像中低劑量掃描的最有效方法，現陳述如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月間于我院行CT冠脈成像的患者共80例，將心率在70次/分以下、心率波動在5次/分以下的體檢者共40例作為對照組，將心率在70次/分以上或心律不齊的體檢者共40例作為觀察組，對照組共23例男性，17例女性。年齡在41~86歲，平均（67.28±4.36）歲。BMI在18以下共7例，BMI在18~24范圍內共24例，BMI在24以上共9例。觀察組共24例男性，16例女性。年齡在40~85歲，平均（67.25±4.30）歲。BMI在18以下共6例，BMI在18~24范圍內共25例，BMI在24以上共9例。兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 選擇飛利浦公司生產的64排螺旋CT儀，兩組掃描范圍及長度、重建間隔、重建層厚、準直器寬度、注射造影劑方法和圖像后處理方法均相同。選擇CARE Dose 4D自動調節管電流技術，將管電流量控制在130~350mAs，準直器寬度是64mm×0.6mm。兩組參數存在一定差異，兩組管電壓均是120kV，依據體檢者的BMI指數調整管電壓。對照組中BMI在18以下者，管電壓是80kV；BMI在18~24范圍內者，管電壓是100kV；BMI在24以上者，管電壓是120kV。由患者氣管隆突以下1cm位置掃描至膈面以下1.5cm處。行冠脈成像掃描之前采取主動脈根部興趣區域CT值激發模式，興趣區到達100Hu時應延遲7s后開始掃描。選用370mgI/mL碘普羅胺作為造影劑，注射速率是4mL/s，注射總量是70mL，掃描時囑受檢者屏氣，掃描時間應控制在4~5s。

1.2.2 后處理技術 對原始數據重組后橫軸位影像進行掃描，并傳送至工作站，后通過曲面重組、最大密度投影以及容積再現進行圖像后處理。

1.3 觀察指標

對兩組圖像質量及輻射劑量進行觀察。圖像質量評估標準：5分：圖像質量為優良且無偽影；4分：有輕微偽影，冠狀動脈主干某一段有輕微模糊，但不影響診斷；3分：中等偽影，主干模糊部分超過1/2，但仍能診斷；2分：嚴重偽影，主干全部模糊或不連續，診斷明顯受限；1分：主干無法識別，不能進行診斷。輻射劑量評估方法：將CT顯示屏中容積CT劑量指數CT DIvol（mGy）記錄下來，根據CTDIvol×掃描長度對劑量長度乘積DLP（mGy/cm）進行計算，后利用DLP×k計算出相應有效劑量E（mSV），k值是0.014mSV/（mGy·cm），k值和體檢者身體不同部位相關。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組圖像質量分級

80例患者共有血管節段1090個，觀察組有1例受呼吸影響圖像顯示不佳，余下39例共523個血管節段均與臨床診斷要求相符；對照組有2例受房顫和呼吸影響顯示不佳，其余48例共567個血管節段均與臨床診斷要求相符。兩組圖像質量無明顯差異，P＞0.05，見表 1。

2.2 對比兩組輻射劑量

在120kV管電壓下，觀察組輻射劑量是（3.20±0.65）mSv，對照組輻射劑量是（10.12±0.85）mSv，差異顯著（t=40.901，P＜0.05）。

2.3 對照組不同BMI及管電壓下的輻射劑量

對照組中，BMI＜18者選擇 80kV管電壓較120kV的輻射劑量更小，BMI 18~24范圍內者選擇100kV管電壓較120kV的輻射劑量更小，差異顯著，P＜0.05，見表 2。

表1 兩組圖像質量分級[n(%)]

表2 對照組不同BMI及管電壓下的輻射劑量 (±s),(n=40)

表2 對照組不同BMI及管電壓下的輻射劑量 (±s),(n=40)

組別BMI＜18（降 kV 法）BMI＜18（常規法）BMI18~24（降kV法）BMI 18~24（常規法）BMI＞24（降 kV 法）BMI＞24（常規法）例數（n）7 7 2 4 24 9 9管電壓80 120 100 120 120 120有效劑量E 3.25±0.36 7.50±0.49 7.10±0.38 9.41±0.75 13.12±0.69 13.08±0.65 t值 P值18.493＜0.05 7.269＜0.05 0.112＞0.05

3 討 論

伴隨冠脈CT成像的不斷普及，輻射劑量也在不斷增加，保證圖像質量和減少輻射劑量始終是冠脈CT成像中的重點內容，其他條件不變情況下，掃描時間、管電流量以及管電壓對輻射劑量起著決定性作用，因此，減少輻射劑量應從縮短掃描時間、降低管電流量以及管電壓量入手。

楊歡等研究提出[3]，心電門控前瞻性掃描能降低掃描中的曝光時間，屬于非螺旋掃描，能減少掃描時間，進而減少輻射劑量，但該方法有一定局限性，若患者心律波動過大或心律不齊，則可能無法獲取優質圖像。本文研究結果表明，觀察組明顯較對照組輻射劑量少，提示心電門控前瞻性掃描能降低輻射劑量。伍保忠等研究提出[4]，輻射劑量會隨管電壓增長而增加，因此，確保穿透力足夠的情況下，調低管電壓能減少給體檢者帶來的輻射劑量。表3結果顯示，對BMI在24以下的體檢者，可較常規雙源CT冠脈成像降低10~40kV管電壓，能減少給患者帶來的輻射劑量。但對于BMI在24以上、心率超過70次/分或心律不齊者，臨床暫無減少輻射劑量的有效方法。輻射劑量和管電流間呈線性相關，調低管電流量能有效減少輻射劑量。我院64排CT以采取的是CARE Dose 4D管電流自動調節技術，能以最低射線劑量獲取最佳質量的圖像，減少序列掃描與螺旋掃描時掃描部位的射線劑量。

綜上所述，根據患者心律、心率及BMI指數等制定出合理掃描方案，可以在獲取高質量圖像同時將輻射劑量降至最低。