心電圖結合心臟彩超在診斷高血壓性心臟病的臨床價值

張衛娜

（廈門市中醫院，福建廈門361000）

高血壓性心臟病是高血壓常見的并發癥，在中國因高血壓發生率快速上升、血壓達標率低，高血壓性心臟病的發生率也快速上升[1]。高血壓性心臟病可并發惡性心律失常、心力衰竭等并發癥，及早診斷干預非常關鍵。一直以來，超聲心動圖是診斷高血壓性心臟疾病的金標準，但是超聲也存在局限性，并不能反映心電改變，在心血管事件的預測上也存在明顯的不足[2]。本文嘗試分析心電圖與心臟彩超診斷高血壓性心臟病的臨床價值，分析高血壓性心臟疾病心電圖、心臟彩超的特點。2018年1月～11月，共有104例懷疑為高血壓性心臟疾病的患者入組，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～11月，醫院就診的病程≥5年高血壓患者入組。納入標準：①均否認冠心病、風心病等病史；②高血壓病程≥5年；③臨床資料完整。排除標準：①心臟手術史；②其他可能導致左心室向心性肥大的疾病，如主動脈狹窄等；③診斷為冠心病，有心肌梗死病史，心電圖診斷有缺血改變；④診斷為高血壓性心臟疾病對象，度過了向心性肥厚階段，并發慢性心力衰竭。選擇對象104例，其中男68例、女 36例，年齡（61.3±7.4）歲。病程（7.4±1.6）年。

1.2 方法

進行心電圖檢查，采用12導聯EGG，進行常規分析，評估是否出現左室肥厚相關的心電圖表現（考慮到本文入選對象為早期左室肥大的對象，排除左室擴大、左房增大對象），主要表現為QRS時間延長、心電軸左偏、Rv5+Sv1電壓上升。同時針對是否存在心肌缺血、心肌勞損、心律失常等伴隨病變，排除其他類型的心臟疾病。

采用美國飛利浦系列彩色多普勒超聲診斷儀，頻率1～5MHz二維超聲探頭，進行超聲心動圖檢查，二維超聲實驗參數為左室舒張末期內徑（LVEDd）、室間隔舒張末期厚度（IVSTd）以及左室后壁舒張末期厚度（LVPWd）等指標。按照美國ASE標準，測量左室舒張末期測量LVEDd、IVSTd、LVPWd等指標。診斷高血壓心臟病向心性肥厚，IVS厚度≥12mm、LVPW厚度≥12mm。、IVS/LVPW＜1.3，和或LVEDD男≤55mm、女≤50mm。

1.3 觀察指標

以心臟彩超（心動圖）作為診斷的金標準，評價心電圖的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率。根據患者的癥狀表現進行分組，其中伴有胸悶、胸痛、陣發性夜間睡眠呼吸困難對象納入有癥狀組，無癥狀對象納入對照組，對比兩組對象的彩超表現，心電圖表現。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數據分析，超聲以及心電圖量化指標服從正態分布，采用（均數±標準差s）表示，有癥狀組以及對照組組間對比采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心電圖診斷效用

以心臟超聲作為診斷高血壓性心臟病“金標準”，其中診斷陽性對象62例、陰性42例、心電圖診斷的靈敏度 82.3%（51/62）、特異度 85.7%（36/42）、陽性預測值89.5%（51/57）、陰性預測值76.6%（36/47）、符合率 83.7%（87/104）。

2.2 有無癥狀對象的超聲、心電圖量化指標對比

104例對象，其中80例有胸悶等癥狀，有癥狀組與對照組左房、室間隔、左室后壁、左室舒張末內徑水平差異無統計學意義（P＞0.05）。有癥狀組Rv5+Sv1電壓、QRS時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 有癥狀組與對照組的超聲、心電圖量化指標對比（±s）

表1 有癥狀組與對照組的超聲、心電圖量化指標對比（±s）

注：與有癥狀組相比，*P＜0.05。

分組Rv5+Sv1（mV）有癥狀組對照組4.32±0.20 4.20±0.17*QRS時間0.13±0.02 0.10±0.02*左房（mm）53.47±6.23 52.19±6.30室間隔（mm）13.37±0.88 13.54±1.16左室后壁（mm）12.59±0.76 12.56±3.17左室舒張末內徑（mm）49.93±3.62 48.46±3.76

3 討 論

彩色超聲全程彩色多普勒超聲心動圖，是診斷高血壓性心臟病的首選方法，可以進行心臟結果、血流動力學的量化分析，分析左房、室間隔、左室后壁等量化指標，分析是否存在高血壓性相關性的向心性肥厚，從而診斷高血壓性心臟病[3]。本次研究中入選的對象為單純的向心性肥厚對象，排除了左室擴大、左房增大對象，向心性肥厚也是診斷的難點、要點。彩超最大的價值在于可以直觀的分析心臟結果的異常，可以判斷左心室肥厚的類型、嚴重程度、其他合并癥以及心功能，在心臟疾病診斷中必不可少[4]。但是需要注意的是，彩色超聲也有一定的局限性，并不能有效的反映心電改變，在心血管事件的預測上也存在明顯的不足[5]。應用心電圖對高血壓性心臟病進行臨床監測，可以讓相關人員對高血壓心臟病患者的心臟機械手術之間的心電活動向量進行記錄。在患者心肌缺血情況及心率改變情況檢測實施期間，醫護人員需要根據患者的不同癥狀，選擇不同的心電圖檢測方案。

本次研究中，有癥狀的對象、無癥狀對象左房、室間隔、左室后壁等量化指標差異不顯著（P＞0.05），提示對于單純的向心性肥厚對象而言，心臟結構的差異可能在癥狀發生過程中未能起到決定性作用。有理由認為，超聲在高血壓性心臟病診斷、評估之中仍然一定的局限性，特別是那些復雜心臟疾病，無法評估高血壓心肌肥厚是否在癥狀發生中起到關鍵作用。本次研究顯示，心電圖診斷高血壓性心臟疾病的效用尚可，靈敏度82.3%（51/62）、特異度85.7%（36/42）、符合率 83.7%（87/104），處于偏高水平，這可能與排除了其他類型的心臟疾病，干擾更少有關。其他文獻報道顯示，對于體檢的對象，心電圖診斷高血壓心臟疾病的靈敏度僅在30%～50%之間，許多高血壓性心臟疾病無明顯的心電圖改變[6]。心電圖改變不僅與心臟結構、心肌細胞分布以及纖維化有關，還與心臟在胸腔的位置、心臟周圍組織傳導性、胸壁厚度、心電位、心臟是否轉位等因素有關。本次研究的入選標準相對嚴格，客觀上降低了心電圖診斷難度，實際上單純的心電圖在診斷高血壓性心臟疾病中的確存在明顯的不足，不能單獨應用。

在心臟疾病的診斷中，癥狀解釋、心臟不良事件的預測非常重要，從這角度來看，心電圖具有極高價值，相較于彩色超聲，心電圖更能夠反映心電動作表現。研究中，有癥狀組Rv5+Sv1電壓、QRS時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示心電圖可以較好的解釋癥狀發生的原因。從現有的流行病學調查來卡胺，高血壓性心臟疾病，絕大多數都會并發室性心律失常、猝死。高血壓性心臟疾病導致的心電圖異常，與肥厚心肌內膜至心外膜面排列紊亂引起的動作電位時程延長有關，心電圖可以量化分析除極、復極向量，從而反映肥厚心肌內膜至心外膜面動作電位，預測心律失常發生風險。在使用心電圖診斷高血壓性心臟疾病時，需要與冠心病心肌缺血、低鉀血癥、其他肥厚性心肌病相鑒別。

小 結

心電圖診斷高血壓性心臟病效用尚可，其可以較好的解釋心臟癥狀，作為輔助診斷工具。