觀察貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的療效和安全性

鄧遠彬

（廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東中山528463）

原發(fā)性高血壓是一種常見慢性疾病，由于近年我國社會大眾飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的普遍改變，加上人口老齡化趨勢持續(xù)加重，患原發(fā)性高血壓的人數(shù)逐年增多，尤其是老年人居多[1]。老年原發(fā)性高血壓患者大都具有很長的病程，由于體內(nèi)血壓呈高于正常范圍的狀態(tài)，久之便會對體內(nèi)多個臟器造成不同程度的損傷，隨即發(fā)生諸多并發(fā)癥，比如心力衰竭[2]。目前，用來治療高血壓的藥物與手段較多，但用于老年人的療效與安全性有所不同，本次研究對老年原發(fā)性高血壓患者用貝那普利和美托洛爾治療的效果作探討，分析不同治療方案的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法在我院2018年1月-6月收治的老年原發(fā)性高血壓患者中納入86例為對象，納入患者病情均符合《實用心血管病臨床手冊》[3]中的診斷標準，年齡≥60歲，舒張壓≥90mmHg或者收縮壓≥140mmHg；排除繼發(fā)性高血壓和合并其他臟器功能障礙的患者，過敏體質(zhì)和對研究中所用藥物過敏的患者也排除，臨床資料不完善的患者排除。以抽簽法把86例患者分成對照組與觀察組各43例，對照組43例患者中男性24例、女性19例，年齡61-82歲、平均（74.08±2.41）歲；觀察組 43例患者中男性25例、女性18例，年齡60-83歲、平均（74.12±2.58）歲。兩組患者的一般資料比較無差異，P＞0.05。研究中內(nèi)容均已通過院方倫理委員會批準。

1.2 方法

具體用藥方案：對照組：選藥貝那普利片（批準文號：國藥準字042051H30；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；規(guī)格：10mg）口服，每次10mg、每天1次。觀察組：貝那普利片用法用量與對照組相同；選藥琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025391；規(guī)格：47.5mg）口服，每次47.5mg、每天1次。持續(xù)給兩組患者用藥治療6個月后觀察效果。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察患者的收縮壓、舒張壓降低狀況，心力衰竭癥狀與心功能分級改善情況，監(jiān)測患者用藥后的不良反應發(fā)生情況。

參照《中國高血壓防治指南（修訂版）》[4]中的標準評價療效：顯效：收縮壓和舒張壓恢復至正常范圍內(nèi)，或者降低≥20mmHg，心力衰竭癥狀消失，心功能分級改善≥2級；有效：舒張壓降低至正常范圍內(nèi)，或者降低10-20mmHg，心力衰竭癥狀改善，心功能分級改善1級；無效：舒張壓和收縮壓、心力衰竭癥狀以及心功能改善均未達到上述顯效、有效的標準；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；統(tǒng)計學軟件分析得P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率

觀察組的總有效率95.35%比對照組72.09%高，P＜0.05；見表 1。

2.2 比較兩組患者的不良反應發(fā)生率

觀察組的不良反應發(fā)生率11.63%與對照組9.30%比較無差異，P＞0.05；兩組患者出現(xiàn)乏力疲倦、頭痛以及胃腸道反應、惡心等癥狀時，未給予對癥治療，停藥后癥狀均消失，未對患者的病情治療造成較大影響；見表2。

表1 比較兩組患者的治療總有效率[n(%)]

表2 比較兩組患者的不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

高血壓患者常伴有心力衰竭，由于患者自身的心臟泵血能力降低，心臟的排血量隨之減少，不能更好的滿足整個機體循環(huán)，加上老年人體質(zhì)較弱，體內(nèi)各大臟器功能衰退，且大都存在神經(jīng)功能紊亂的狀況，久之便發(fā)生不同程度的生理和病理學改變，嚴重時會直接奪走患者的生命[5]。原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者常選擇貝那普利或者美托洛爾治療，這兩種藥物雖能起到良好的效果，但對于老年人用藥的療效和安全性的研究較少。

貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），具有降低血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶活性的作用，可以抑制緩激肽降解，提高人體內(nèi)前列環(huán)素、一氧化氮水平，從而起到血管擴張的效果。程麗森[6]指出，貝那普利具有減輕血管阻力和緩解心臟前后負荷量的作用，可增加心臟的排血量，起到改善心臟收縮功能的效果，從而有效阻止心力衰竭繼續(xù)進展。貝那普利亦可阻止血管增生、心肌增厚，能夠強化人體內(nèi)血管的順應性，抑制心肌纖維化的作用顯著，通過此機理起到阻止心臟重塑和心功能改善的作用。本次研究中采用單一貝那普利治療的43例患者的治療總有效率是72.09%，比合用美托洛爾的95.35%低。美托洛爾屬于一種β受體阻滯劑，對心臟上的β1受體具有明顯的抑制效果，隨即起到降低心率的作用，促使人的心肌收縮被抑制，將心臟的輸出量降低。賴木喬等[7]指出，美托洛爾能夠阻止人體內(nèi)的腎素分泌，隨即減少血液中的兒茶酚胺、去甲腎上腺素含量，使外周交感神經(jīng)的活性被抑制和降低，從而起到降壓和改善心臟功能的作用。張海軍[8]指出，ACEI與選擇性β-受體阻斷藥聯(lián)用治療高齡原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的作用顯著，兩種藥物具有不同的作用機制，藥效發(fā)揮時互不影響，結(jié)合使用后的協(xié)同降壓作用明顯，且彌補了單藥降壓的不足，藥效發(fā)揮時間可得到延長，亦不會帶給患者較大的不良反應。本次研究中兩組患者出現(xiàn)的不良反應均未接受對癥治療，停藥后癥狀均已消失，未對患者的病情控制造成影響。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的療效顯著，安全性高。