品管圈活動(dòng)在危重癥患者護(hù)理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用研究

楊雪瑋

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院病案科，江蘇 溧陽 213300）

護(hù)理病歷是醫(yī)療病例中一個(gè)不可缺少的組成部分，其內(nèi)容主要包括護(hù)理人員對患者實(shí)施護(hù)理措施以及病情觀察的文字記錄，能夠間接反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力以及責(zé)任心。危重癥患者病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或是疾病發(fā)作，危及生命安全，因此必須接受最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理病歷質(zhì)量控制也具有重要的意義[1]。為探究品管圈活動(dòng)在危重癥患者護(hù)理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。本文將對我院2016年8月～2018年8月間182份危重癥患者護(hù)理病歷進(jìn)行分析。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2018年8月間182份危重癥患者護(hù)理病歷，將實(shí)施品管圈活動(dòng)前的93份護(hù)理病歷作為對照組，實(shí)施后89份病例作為觀察組。品管圈活動(dòng)小組由9名成員組成，包括2名副主任及以上護(hù)師、2名護(hù)師以及5名護(hù)士，組長由副主任護(hù)師擔(dān)任，并由護(hù)士中選出一名文秘，負(fù)責(zé)對活動(dòng)過程及成果進(jìn)行記錄。

1.2 方法

（1）在成立品管圈活動(dòng)小組后，首先召開全體圈員會(huì)議，討論活動(dòng)主題、主要內(nèi)容及活動(dòng)目的等內(nèi)容；收集本院早期護(hù)理病歷，開展集體查改，對于出現(xiàn)紕漏的護(hù)理病歷進(jìn)行分析，明確出現(xiàn)問題的主要原因包括:①新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)欠缺，護(hù)理病歷的書寫方法培訓(xùn)不足，對于書寫規(guī)范和病情表述把握不準(zhǔn)。②危重癥患者病情變化較快，護(hù)士在書寫時(shí)細(xì)節(jié)可能出現(xiàn)誤差。③護(hù)士工作繁忙，經(jīng)常因其他工作沖突導(dǎo)致書寫病歷過程中斷，過后在細(xì)節(jié)上出現(xiàn)問題[2]。

（2）根據(jù)上述集體討論結(jié)果，針對護(hù)理病歷質(zhì)量不佳的原因討論相應(yīng)的解決措施，主要包括：①在醫(yī)院各個(gè)科室中成立危重癥患者護(hù)理病歷管理小組，由小組負(fù)責(zé)對病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理。②加強(qiáng)對新護(hù)士的培訓(xùn)和教育工作，除醫(yī)院定期舉行的集體培訓(xùn)外，額外分批開展護(hù)理病歷寫作方法培訓(xùn)，包括病情表述方法、書寫標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)節(jié)記錄方法等內(nèi)容，提高新護(hù)士寫作水平，并在培訓(xùn)結(jié)束后開展考核[3]。③合理分配危重癥患者床位管理工作，將管床護(hù)士的一部分基礎(chǔ)工作安排由輔助班護(hù)士負(fù)責(zé)，以為管床護(hù)士填寫護(hù)理病歷留出足夠的時(shí)間。④每月兩次，組織全體護(hù)士參與對危重癥患者護(hù)理病歷的評(píng)價(jià)中，對較為特殊的病患護(hù)理病歷進(jìn)行重點(diǎn)講解，鼓勵(lì)護(hù)士間交流病歷書寫心得[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以《中華人民共和國護(hù)士管理方法》、《護(hù)理病歷評(píng)分細(xì)則》、《病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)文件作為參考標(biāo)準(zhǔn)對兩組危重癥患者的護(hù)理病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。每份病歷基礎(chǔ)分?jǐn)?shù)為100分，若出現(xiàn)下列情況之一則扣除1～3分：記錄錯(cuò)誤、記錄不全、涂改、表述不清等；最終得分≥95分為甲級(jí)，最終得分90～90分為乙級(jí)，最終得分≤90分為丙級(jí)。并調(diào)查護(hù)士對于兩組護(hù)理病歷質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示；計(jì)量資料用（±s）表示；經(jīng)客觀比對2組指標(biāo)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組危重癥患者護(hù)理病歷質(zhì)量

經(jīng)比較，觀察組甲級(jí)護(hù)理病歷數(shù)量明顯高于對照組，乙級(jí)病歷數(shù)量明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組丙級(jí)病歷數(shù)量無明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組危重癥患者護(hù)理病歷質(zhì)量

2.2 護(hù)士對于兩組護(hù)理病歷質(zhì)量的滿意度

對照組護(hù)士對護(hù)理病歷質(zhì)量滿意度為85.6%，觀察組護(hù)士對病歷質(zhì)量滿意度為94.5%。兩組護(hù)士滿意度對比差異顯著（x2=4.420，P=0.036）。

3 討 論

本次研究中在危重癥患者護(hù)理病歷質(zhì)量控制中嘗試應(yīng)用品管圈活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組甲級(jí)護(hù)理病歷數(shù)量明顯高于對照組，乙級(jí)病歷數(shù)量明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組丙級(jí)病歷數(shù)量無明顯差異（P＞0.05）。通過品管圈活動(dòng)，能夠?qū)⒁酝o(hù)理病歷質(zhì)量控制中存在的問題及其原因進(jìn)行分析，并通過集體討論的方式找出合理的對策，從而使危重癥患者護(hù)理病歷的填寫和管理過程更為科學(xué)、規(guī)范。因此在開展品管圈活動(dòng)后，危重癥患者護(hù)理病歷質(zhì)量出現(xiàn)了明顯的提高，甲級(jí)護(hù)理病歷比例較開展前提高了32.6%。同時(shí)在開展品管圈活動(dòng)前，危重癥患者護(hù)理病歷書寫缺少規(guī)范的流程，護(hù)士對于自主權(quán)和質(zhì)量控制意識(shí)不強(qiáng)，而在開展互動(dòng)后，護(hù)士能夠主動(dòng)參與到病歷書寫規(guī)范的制定中，參與權(quán)和自主權(quán)更強(qiáng)，護(hù)理病歷管理也更符合實(shí)際工作情況。一次你科室護(hù)士對于護(hù)理病歷質(zhì)量的滿意度有了顯著提高。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能有效提高危重癥患者護(hù)理病歷，降低病歷誤差，提高護(hù)士病歷書寫積極性，值得在臨床推廣應(yīng)用。