骨關節炎的早期識別和管理

張志毅　鎮樹清

骨關節炎（ OA）是最常見的風濕病。55歲以上人群中1/4有膝關節疾病，其中1/2以上患有骨關節炎，1/10致殘：80歲以上人群中2/3患有骨關節炎：40歲以上人群中膝關節疾病的年發病率是30A。骨關節炎容易導致勞動力下降甚至致殘，成為個人和社會的高經濟負擔。目前的療法效果甚微，需要早期識別和管理。

骨關節炎的發病與年齡、性別、肥胖、不活動、遺傳等因素相關。按病因分為原發性骨關節炎和繼發性骨關節炎。膝骨關節炎與年齡密切相關，髖骨關節炎可能與先天關節的畸形以及生物力學的改變有關，手骨關節炎與遺傳因素密切相關。骨關節炎分多種亞型，如炎癥型、免疫型、外傷型、退化型等。骨關節炎發病比系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎更加復雜，導致關節疼痛致殘、肌肉無力、抑郁、焦慮等。骨關節炎的治療需內科、外科、康復科、運動醫學科等多學科協作才能更好地治療，但目前仍然無法根治。

從某種意義上講，骨關節炎的早期識別、預防和管理比治療更重要。早期骨關節炎的定義目前沒有得到廣泛認可。一般認為，早期骨關節炎是指普通X線檢查沒有發現或伴有很輕的骨關節炎典型表現：且具有骨關節炎的危險因素之一，如肥胖、膝外傷史、高負重、遺傳因素等。醫界擬有骨關節炎早期分類標準草案。①患者問卷調查：膝關節創傷或骨關節炎結局評分.4個KOOS分量表中有2個需要評分為陽性（≤85%）。②臨床檢查：至少需要有1個標準（關節線的壓痛或骨擦音）。③x線：K-L分級0～1級（脛股關節和髕股關節）。美國的一項研究顯示，在50歲～90歲的志愿者中，當X線表現完全正常時，核磁共振顯示69%的人有軟骨損傷，74%的人有骨贅，52%的人有骨髓水腫，240A的人有半月板損傷。但核磁共振顯示的到底是早期的骨關節炎，還是人體正常老化，需要更進一步深入的研究。

科學運動是預防骨關節炎的一劑良藥。有研究發現，喜歡競技運動的人13.5%發生骨關節炎，不運動的人10.2%發生骨關節炎，而科學運動的人僅3.5%發生骨關節炎。加強對骨關節炎患者的早期識別和干預，全程管理，適度運動，與患者精心溝通，在骨關節炎的治療中可以起到很好的作用。