病案質量管理中PDCA的應用意義探究

張德芬

【摘 要】目的：討論病案質量管理中PDCA的應用價值。方法：現隨機選取2016年12月-2018年12月期間病案80份作為研究對象，將使用常規病案管理的設定為對照組，將使用PDCA管理模式的設定為實驗組，每組樣本數均為40份，對其病案質量及病案等級分布情況進行對比和分析。結果：實驗組病案質量評分遠高于對照組，且實驗組的病案等級分布情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將PDCA應用于病案質量管理中，能夠明顯提高病案管理的質量，同時其病案等級分布情況明顯提升，使病案管理更具系統化、科學化。

【關鍵詞】病案質量;管理;PDCA;應用意義

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

病案管理是醫院管理的一項主要構成部分，此管理質量對科研、教學、醫院醫療及醫院管理水平的影響較為重大。因此說，提升病案管理質量及書寫，不僅是醫院質量管理的基本需求，而且還是防止醫療紛爭的有效手段。近些年隨著社會的不斷進步，醫療革新的不斷深化，病案管理逐步由“保管”過渡到規范化、科學化、信息化的醫療體系中[1]。本研究的目的在于探討病案質量管理中PDCA的應用價值，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2016年12月-2018年12月期間病案管理80份作為研究對象，將使用常規病案管理的設定為對照組，將使用PDCA管理模式的設定為實驗組，每組樣本數均為40份。對兩組病案的質量進行評定，同時使用統計學方法進行分析。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段

（1）現狀分析：由于病案貫通的環節較多，極易致使病案信息丟失的出現;病案信息不全，書寫病案的工作人員規范度不高;病案復印的要求不夠明確、嚴格，加之手續不夠全面，病人奔走無果容易出現煩躁等不良心理;病案積存致使數據上報不及時;病案錄入過程不夠嚴謹[2]。（2）分析原因：病案從收取開始到錄入等過程中經歷的工作人員較多，使病案丟失的可能性增加;工作人員對病案質量的認知度不高，易出現漏掉簽名及少頁等狀況，致使病案的合格率明顯降低;復印（病案）流程的不規范;整理病案歸檔的要求及標注不精確;工作人員素質較低，認知度不夠等。（3）改進辦法：醫院應組織與此工作相關的人員進行學習，將病例管理的要求明確化，使其對病例管理的認知度提高，將工作人員的職責細化、明確;改進病案服務的工作質量，使病案復印過程更具規范化;對病案管理者的培訓力度進行加強，使工作人員的專業管理水平和綜合素質得以全面提升;使用復印機、查詢軟件及掃描儀等先進工具對病案管理實行信息化管理;針對現有病案的寄放實行整理改良，而紙質病案應做好防蟲防火舉措;錄入病案出現的問題，應進行整理，開展具有針對性的培訓，提高病案錄入的質量[3]。

1.2.2 實施階段

（1）成立病案管理小組，對成員進行歸檔質量要求、歸檔病例順序及規范制度教育等相關培訓，提高病案管理的認知度。（2）擬定全面系統的病案質量管理考核準側。（3）將檢查中出現的問題進行及時通報處理。（4）找出問題并實行改正辦法。（5）推行改正辦法，同時對整改狀況實行反復檢查，實時反饋，絲絲入扣。

1.2.3 檢查階段

擬定并實行多種手段，最后都應經過審查來驗證其實踐成果，整改的同時進行總結，使其不斷完備，使病案質量管理得以提升。

1.2.4 處理階段

將多方面的經歷、體驗進行總結，對不規范不合理的操作進行改進，對出現問題的制度進行完備，未及時處理的問題，應按照順序進行到下一個質量管理圈，使病例管理質量得以穩步提升[4]。

1.3 療效判定

觀察兩組病案質量的評分情況。采用我院自制的病案質量評分標準進行評估，評分采用百分制，得分在90分及以上的為甲等病例，得分在75-89分的為乙等病例，得分在74分及以下的為丙等病例。

1.4 統計學方法

記錄數據，應用SPSS17.0統計學軟件包對相關數據進行整理和分析，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用（）描述，組間經t和x?檢驗，差異在P<0.05時，存在臨床可比意義。

2 結果

2.1 比較對照組和實驗組病例質量評分

實驗組病案質量的評分（平均）為（98.12士2.98）分，而對照組病案質量的評分（平均）為（90.63士2.93）分，組間數據經統計學處理后發現（t=11.3350，P=0.0000），存有臨床統計學意義。

2.2 比較對照組和實驗組病案等級分布情況

實驗組病案等級各項比例均顯著優于對照組，差異存有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

PDCA循環管理包括計劃、實施、檢查、處理等四個階段，是由美國質量管理學家戴明提議的，又叫做戴明圈、質量環，它被廣泛使用于各領域，使其實現了質量管理有跡可循，同時，亦使其管理實現了標準化、科學化。病案管理是醫院管理的一項主要組成部分，而記錄到歸檔整理病案需經歷多人員、多環節，乃至多科室，在這樣情況下，使病案管理質量提升具有一定難度，而通過使用PDCA循環對其進行管理，使其管理質量明顯提高，適合性較強[5]。本次研究中也發現，使用PDCA循環管理的實驗組的病案管理質量評分遠高于常規病案管理的對照組，且實驗組病案等級情況顯著優于對照組，再一次驗證了此方式的有效性。綜上，在醫院的病案管理中，使用PDCA循環管理，病案質量管理可顯著提高，使用效果較為突顯，可將其應用于較多領域的管理中，實現整體管理水平的提升。

參考文獻

張建成， 左潤萍， 錢虹，等. 追蹤方法學配合PDCA循環管理對醫院病案管理質量的影響[J].內科，2017， 12（1）：122-124.

楊帆， 王磊， 張睿，等. 基于PDCA循環法的病案首頁數據質量控制研究[J].中國醫療管理科學，2018（2）：29-34.

白在均， 丁雙雙. PDCA管理模式在住院病案首頁質量管理模式效果分析[J].現代醫藥衛生，2018（8）：1275-1276.

陳昭省， 勞文泯， 莫華，等. PDCA對縣級醫院病案回收率的影響探討[J].世界最新醫學信息文摘，2017（16）：145-146.

王芳. 護理病案質控中應用PDCA循環理論的應用價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017， 2（17）.