公立醫院實施全面預算管理存在的問題與解決措施

陳娟

[摘 要]在綜合醫療改革背景下，公立醫院在提供醫療服務的過程中，除了追求經營效益外，更加關注自身醫療技術和服務水平的提升以及資金的使用效益，將全面預算管理應用到財務工作中，使各項費用支出有據可循，資金管理能力也隨之提升。文章結合筆者的工作實踐簡要論述了公立醫院實施全面預算管理的作用，分析當前公立醫院實施全面預算管理存在的問題，有針對性地深入探討具體解決措施，為后續各醫院全面預算管理工作開展提供參考和借鑒。

[關鍵詞]公立醫院;全面預算管理;預算編制;績效考評

[中圖分類號]F275

多元化市場競爭環境對公立醫院提出了較高的發展要求。其要發揮全面預算管理作用，使自身醫療服務水平得到明顯提升，使醫院管理工作更加科學、高效，實現節能降耗及成本控制。在該背景下，可全面統籌日常醫療服務活動，在醫院各科室、部門實行量化操作，推進醫療改革政策進一步落實。

1 公立醫院實施全面預算管理的作用

全面預算管理即以預算為標準，對公立醫院各項戰略規劃、業務發展目標等進行細化，其作為一項綜合管理活動，具備全方位、全員性、全過程控制等特征，囊括醫院各項經營管理活動。首先，在公立醫院推行全面預算管理，能夠對各項管理體系進行強化，使相關監督、制約機制更加完善。分解全面預算管理工作任務，由各科室承擔，對預算目標、責任已知的情況下，有效開展各項業務。其次，及時了解經營狀況、任務完成情況等，便于預算管理人員第一時間發現問題，向上級部門反饋，便于管理層決策。最后，全面預算管理能夠對各類業務成本進行有效控制，使各科室人員更加積極、主動，團結起來，相互協作。醫院還能夠依據科室情況，進行資源整合，優化人員配置，使全面預算管理工作得到優化[1]。例如，某三級甲等兒童專科醫院，在全面預算管理工作中，推行責任制，把院長、黨委書記作為預算管理第一責任人，財務部門負責人作為預算項目直接責任人，總預算編制工作由預算管理委員會負責，各部門、各科室積極履責。

2 公立醫院實施全面預算管理存在的問題

（1）全面預算管理體系漏洞。部分公立醫院沒有認識到全面預算管理重要性，致使該項工作流于形式，僅套用制度、政策等，導致全面預算管理工作與自身實際經營、發展狀況不相吻合。實際工作中，把財務部門作為全面預算管理工作主體，忽略全員參與性，各科室、部門缺乏配合。雖說已制定了相關管理辦法，但仍未對各部門人員崗位職責、分工等加以明確，以致相互推諉、扯皮現象在全面預算管理工作中較常見，影響了該項工作的有序開展。

（2）預算編制方法不夠科學。一些公立醫院預算編制過程中仍采用基數增長方式，該過程中，不僅沒有對醫院運營情況、政策變化等相關因素進行充分考量，也忽略了政策、物價等一些國家層面的影響。除此之外，公立醫院預算編制過于盲目，在編制過程中，沒有對已發生收支進行全面考量，評估其是否合理，也沒有對自然增長比例進行深入研究和測算，或者，僅通過零基預算、增量預算等方式作粗略估算，導致公立醫院預算編制工作準確性和科學性不夠。

（3）全面預算管理執行效率低。在公立醫院，一些管理層僅重視預算編制，沒有認識到預算執行工作重要性。因執行預算時，沒有把相關監控工作落實到位，導致經常存在費用定額標準提高、支出擴大等一系列問題，使預算執行和計劃明顯脫節[2]。同時，公立醫院預算執行機構之間缺乏溝通，導致執行效率低。財務部門負責全面預算編制，但其缺乏權威性，使預算編制過程中各類矛盾增多。各科室誤以為預算編制工作是財會部門的事情，參與積極性低，影響了單位內部全面預算管理的氛圍。

（4）全面預算和績效考評分離。在公立醫院，全面預算管理與綜合績效考評掛鉤不足。編制全面預算時，無具體考核標準，沒有結合相關標準，定量考核預算執行及預算目標完成情況。實際工作中，沒有把綜合績效考評和預算管理工作結合起來，獎懲機制落實不到位。雖說公立醫院在綜合績效考評方面支出較多，財力、人力、物力資源浪費嚴重，但仍未把社會、經濟效益凸顯出來。在全面預算工作中，績效考評流于形式，導致公立醫院無法實現戰略目標，醫護、行政人員等也不能夠積極參與到預算執行工作中。

3 公立醫院實施全面預算管理的措施

（1）完善公立醫院全面預算管理體系。依據公立醫院全面預算管理工作要求，把具體管理制度及與之相配套的執行方案確定下來，不斷完善資金、財務、業務、專門決策等各類預算制度，為公立醫院預算管理提供科學依據。該過程中，還要把各類對應管理制度確定下來，重點管理兒童醫院內部藥品、經費、開支、物資設備等。公立醫院還要注重全面預算管理制度執行情況，把實施細則確定下來，清晰劃分全面預算管理人員職責，對相關管理流程、標準等具備清晰的認識和了解生成具體文件檔案。

（2）優選科學預算編制方法。公立醫院優選預算編制方法，始終把現金收入、支出預算作為重點編制內容。在院級收入預算方面，如果與上年度相比，變化不大，選擇增量預算法，執行編制工作。反之，零基預算法編制實施效果好。科室收入預算編制過程中，包含數量、業務（床位、門診量）收費水平預算等相關內容，優選專業統計方法，在上年度平均值上稍作調整。優選定員、定次、定額標準，編制支出預算[3]。一些公立醫院財務支出無特定標準，諸如辦公費用、材料衛生費等，可選擇增量、彈性預算編制法等。

（3）增強全面預算執行管控。依據公立醫院全面預算管理要求及存在的問題，靈活控制預算執行過程。該背景下，嚴格監控各科室預算執行情況，采用正確的方法，對預算指標、實際發生數進行對比，經過深入剖析，明確偏差原因，及時控制和糾正，使執行工作與預算要求相符合。執行全面預算工作時，始終把預算資金應用情況、效益等作為重點關注對象。結合公立醫院實際情況，資金使用效益、支出情況等各類問題及相關內容加以考量，在第一時間調整，把全過程預算管理工作落實到位，切實發揮每一筆資金效用[4]。

（4）結合全面預算和績效考評。依據公立醫院全面預算管理工作要求，把與之相對應的考核評價指標體系確定下來，科學設定預算指標，綜合考慮預算執行情況、進度，科室人員績效等。每隔一段時間，考核各責任主體預算目標執行情況，明確預算執行進度、差異、相關影響因素等，以考核報告形式，反饋給各科室[5]。科學對比預算目標和執行情況，明確二者差異，第一時間糾正。依據科室預算指標完成情況，對收入、獎金等進行評定，使醫護、行政人員積極參與到全面預算管理工作中，提高執行力。

4 結 論

綜上，全面預算管理工作在三級甲等兒童醫院適用性強，實施效果好，能夠將每筆資金應用到合理的地方，從而切實提高資金使用效益。無論公立醫院領導，還是財務部門都要參與到全面預算管理工作中，明確這項工作的價值和作用，了解具體預算管理工作中存在的漏洞和不足，并結合三級甲等兒童醫院實際情況，對全面預算管理體系加以完善，使預算編制方法更加科學，同時加大全面預算執行力度，把全面預算和績效考評結合起來，壓縮運行費用，提升資金使用效益，實現醫療體制改革及公立醫院財務管理工作目標，不斷促進單位的健康、持續發展。

參考文獻：

[1]李佳.新醫改下公立醫院實施全面預算管理存在問題的問題及對策[J].中國市場，2017（23）：212-213.

[2]劉穎.管理會計實踐之公立醫院全面預算管理應用研究[J].商業會計，2017（17）：49-51.

[3]李雅雪.關于公立醫院實施全面預算管理問題的思考[J].中國集體經濟， 2018（8）：69-70.

[4]張強.基于新醫改背景的公立醫院全面預算管理體系構建研究[J].企業改革與管理， 2017（8）：140-141.

[5]姜晶.公立醫院的全面預算管理存在的問題與對策[J].現代經濟信息， 2017（22）：200.