加強公立醫(yī)院審計促進(jìn)廉政文化建設(shè)的路徑探究

[摘?要]通過發(fā)揮醫(yī)院審計工作的職能優(yōu)勢，聚焦醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控質(zhì)量和主營業(yè)務(wù)運行績效，便能將廉政文化建設(shè)落到實處，并在審計制度的干預(yù)下對當(dāng)前廉政文化建設(shè)所存在的不足實施靶向治療。具體的實施路徑可圍繞著：在醫(yī)院全員范圍塑造財經(jīng)制度意識、完善干部監(jiān)督機制并落實主體責(zé)任、根據(jù)審計結(jié)果多方位開展靶向治療、轉(zhuǎn)變審計職能助力關(guān)鍵事項的開展四個方面來構(gòu)建。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;廉政文化;審計;路徑;建設(shè)

[中圖分類號]R197.3

公立醫(yī)院（下文簡稱：醫(yī)院）廉政文化建設(shè)需要多方并舉來實施，其中便需要發(fā)揮審計職能的優(yōu)勢。之所以提出這一觀點在于，傳統(tǒng)以組織文化建設(shè)為實施路徑的廉政文化建設(shè)，難以從物質(zhì)文化、行為文化、制度文化、精神文化的建設(shè)中形成持續(xù)、穩(wěn)定的廉政生態(tài)系統(tǒng)，這主要歸因于以全員教育為特征的廉政文化建設(shè)，并對醫(yī)院廉政文化建設(shè)中所存在的不足和問題進(jìn)行靶向治療。同時，醫(yī)院作為向社會提供公益性專業(yè)服務(wù)的組織，依托傳統(tǒng)動員式的廉政文化建設(shè)模式，也會對醫(yī)院職工的醫(yī)療服務(wù)工作帶來干擾。為此，通過發(fā)揮醫(yī)院審計工作的職能優(yōu)勢，聚焦醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控質(zhì)量和主營業(yè)務(wù)運行績效，便能將廉政文化建設(shè)落到實處，并在審計制度的干預(yù)下對當(dāng)前廉政文化建設(shè)所存在的不足實施靶向治療。

1?公立醫(yī)院廉政文化建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)

1.1?面臨由廉政文化建設(shè)主體所帶來的挑戰(zhàn)

在醫(yī)院科層組織結(jié)構(gòu)中，黨委成員構(gòu)成了廉政文化建設(shè)主體。在黨委廉政文化建設(shè)的目標(biāo)管理下，各科室負(fù)責(zé)人又成為基層廉政文化建設(shè)的主體。根據(jù)組織文化建設(shè)的一般路徑可知，由上至下的廉政文化建設(shè)并無任何不妥，但仔細(xì)思考則不難發(fā)現(xiàn)，存在著廉政問題的人員往往都為那些具有公權(quán)力資源的個體，那么在懲前毖后、治病求人的工作思路下，醫(yī)院黨委成員、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)成為廉政文化建設(shè)的對象。可見，這就使醫(yī)院廉政文化建設(shè)陷入主體與對象合一的尷尬境地。

1.2?面臨由廉政文化建設(shè)內(nèi)容所帶來的挑戰(zhàn)

醫(yī)院廉政文化建設(shè)需受到上級主管部門的督導(dǎo)，目前所反饋的問題則是，廉政文化建設(shè)內(nèi)容泛化，即不少醫(yī)院黨委直接將上級黨委的廉政建設(shè)指導(dǎo)意見作為本醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)，使得在廉政文化建設(shè)中與本醫(yī)院的具體情況結(jié)合不緊密，這就無法形成廉政文化建設(shè)助力醫(yī)院主營業(yè)務(wù)開展的軟實力。而且，醫(yī)院職工多為專業(yè)技術(shù)人員，他們在承擔(dān)繁重的崗位工作任務(wù)的同時，面對內(nèi)容泛化的廉政建設(shè)文化內(nèi)容，其學(xué)習(xí)效果可想而知。

1.3?面臨由廉政文化建設(shè)模式所帶來的挑戰(zhàn)

醫(yī)院廉政文化建設(shè)模式主要由輿論引導(dǎo)、制度規(guī)制、個人自律的方式來體現(xiàn)，這種模式也面臨著挑戰(zhàn)，如輿論的發(fā)布者為醫(yī)院管理層，而這就與廉政文化建設(shè)的主體問題相類似。制度規(guī)制面臨著信息不對稱現(xiàn)象的干擾，而且醫(yī)院基層干部會因制度條例造成工作中的推諉現(xiàn)象。對于個人自律而言，對自律效果的評價本身就面臨著挑戰(zhàn)。

2?公立醫(yī)院審計在應(yīng)對挑戰(zhàn)中的著眼點

2.1?著眼于重塑廉政文化建設(shè)的主體地位

在醫(yī)院廉政文化建設(shè)中所存在的主體與對象合一的問題，實則構(gòu)成了醫(yī)院廉政文化建設(shè)中的悖論。在不突破現(xiàn)有廉政文化建設(shè)常規(guī)，又能借助內(nèi)生變量來破解這一悖論，則需要從重塑廉政文化建設(shè)的主體地位入手。醫(yī)院審計工作不僅對財務(wù)內(nèi)控進(jìn)行督查，還對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行稽核，同時還將對醫(yī)院組織運行績效進(jìn)行綜合考核，所有這些都是以審計“領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的履行情況”為主線，所以便能較好地破解上述悖論。需要指出的是，為了防止審計主體與審計對象不分的情況出現(xiàn)，還應(yīng)對醫(yī)院審計的組織與實施進(jìn)行方案設(shè)計。

2.2?著眼于夯實廉政文化建設(shè)的現(xiàn)實基礎(chǔ)

黨的十八大以來，黨中央十分重視體制內(nèi)單位的廉政建設(shè)工作，并以廉政建設(shè)永遠(yuǎn)在路上的姿態(tài)不斷創(chuàng)新建設(shè)模式和調(diào)整建設(shè)思路。筆者認(rèn)為，為了使醫(yī)院廉政建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，則需要形成廉政文化建設(shè)助推醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的局面。為此，結(jié)合醫(yī)院審計工作的內(nèi)容可知，無論是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控、預(yù)算資金管理，還是醫(yī)院整體運行績效，都與廣大職工的獲得感實現(xiàn)程度密切相關(guān)。因此，醫(yī)院審計應(yīng)著眼于夯實廉政文化建設(shè)的現(xiàn)實基礎(chǔ)。

2.3?著眼于彌補廉政文化建設(shè)的模式短板

上文指出，當(dāng)前醫(yī)院廉政文化建設(shè)主要從輿論引導(dǎo)、制度規(guī)制、個人自律等方面體現(xiàn)出來，且筆者也對三種方式所存在的不足提出了意見。醫(yī)院管理者需要認(rèn)識到，高質(zhì)量的廉政文化建設(shè)工作，能夠為醫(yī)院的減能增效、科室建設(shè)、運營成本控制等工作提供軟實力，也能增強醫(yī)院職工隊伍的思想穩(wěn)定性和組織凝聚力。重視醫(yī)院審計工作的職能優(yōu)勢，就應(yīng)著眼于彌補傳統(tǒng)廉政文化建設(shè)的模式短板。

3?實施路徑

3.1?在醫(yī)院全員范圍塑造財經(jīng)制度意識

醫(yī)院審計在廉政文化建設(shè)中首先應(yīng)起到“懲前毖后、治病救人”的職能，所以應(yīng)在醫(yī)院全員范圍內(nèi)開展財經(jīng)制度培訓(xùn)，并在輿論引導(dǎo)下塑造他們的財經(jīng)制度意識。在培訓(xùn)中需要根據(jù)醫(yī)院科層結(jié)構(gòu)，對于處于不同科層級別的干部開展針對性的財經(jīng)制度培訓(xùn)，并由各級別的干部在所在部門對部門成員開展財經(jīng)制度培訓(xùn)。培訓(xùn)的重點不僅要從遵守財經(jīng)制度的重要性入手，還需要從幫助他們熟練掌握醫(yī)院內(nèi)各項經(jīng)濟活動的實施流程入手。

3.2?完善干部監(jiān)督機制并落實主體責(zé)任

在重塑醫(yī)院廉政文化建設(shè)的主體地位時，還應(yīng)完善干部監(jiān)督機制。對干部監(jiān)督的內(nèi)容主要放置在他們的經(jīng)濟決策和經(jīng)濟行為等環(huán)節(jié)，并突出對經(jīng)濟決策和經(jīng)濟行為所產(chǎn)生的后果進(jìn)行評價。當(dāng)前還需要嚴(yán)格落實主體責(zé)任制度，需根據(jù)審計中所發(fā)現(xiàn)的問題追責(zé)。上文已經(jīng)提到，為了防止審計中存在主體與對象合一的問題，在醫(yī)院審計中可以引入審計督導(dǎo)環(huán)節(jié)。

3.3?根據(jù)審計結(jié)果多方位開展靶向治療

為了改變傳統(tǒng)廉政文化建設(shè)中的泛化與內(nèi)容虛設(shè)的問題，在發(fā)揮醫(yī)院審計職能時應(yīng)根據(jù)審計結(jié)果，多方位的開展靶向治療。如，在科室建設(shè)中發(fā)現(xiàn)部分經(jīng)費存在著預(yù)算編制問題，那么醫(yī)院黨委在獲知審計結(jié)果之后，便需要立即與當(dāng)事各方開展聯(lián)合調(diào)研工作，在落實主體責(zé)任的同時，以廉政教育為抓手及時完善預(yù)算編制流程。再如，在審計中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院科室成本控制存在缺失，那么在落實科室主體責(zé)任的同時，在科室范圍內(nèi)強化成本控制的思想文化建設(shè)。

3.4?轉(zhuǎn)變審計職能助力關(guān)鍵事項的開展

轉(zhuǎn)變審計職能，使其成為助力醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的工作環(huán)節(jié)。為此，醫(yī)院黨委應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求，分解出制約各項事業(yè)發(fā)展的因素，如人才隊伍建設(shè)、專用性醫(yī)療設(shè)備采購、專項經(jīng)費的使用等，針對這些事項的特點來定制化的研究出審計工作的重點，并在審計工作的整體視域下對各事項的實施開展監(jiān)管。同時，在監(jiān)管中應(yīng)充分借助“互聯(lián)網(wǎng)+”所帶來的信息共享平臺，使得各關(guān)鍵事項的實施納入全員監(jiān)督下來開展。

在此基礎(chǔ)上，我們需要正確認(rèn)識審計工作在醫(yī)院廉政文化建設(shè)中的職能，在應(yīng)用中要注意審計工作的職能邊界，其只有與其他廉政文化建設(shè)工作形成互補，才能推動醫(yī)院該項事業(yè)的發(fā)展。

4?結(jié)?論

文章認(rèn)為，傳統(tǒng)以組織文化建設(shè)為實施路徑的廉政文化建設(shè)，難以從物質(zhì)文化、行為文化、制度文化、精神文化的建設(shè)中形成持續(xù)、穩(wěn)定的廉政生態(tài)系統(tǒng)，所以應(yīng)發(fā)揮醫(yī)院審計的職能優(yōu)勢，在審計制度的干預(yù)下對當(dāng)前廉政文化建設(shè)所存在的不足實施靶向治療。通過主題討論，具體的實施路徑包括：在醫(yī)院全員范圍塑造財經(jīng)制度意識、完善干部監(jiān)督機制并落實主體責(zé)任、根據(jù)審計結(jié)果多方位開展靶向治療、轉(zhuǎn)變審計職能助力關(guān)鍵事項的開展四個方面。

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[2]徐茜.醫(yī)院廉政文化建設(shè)應(yīng)把握的關(guān)鍵問題[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012（2）.

[3]顧海燕.公立醫(yī)院廉政文化建設(shè)的思考與實踐[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（4）.

[作者簡介]王丹（1965—），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，大學(xué)本科學(xué)歷，高級會計師，研究方向：行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)。