加強(qiáng)公立醫(yī)院審計(jì)促進(jìn)廉政文化建設(shè)的路徑探究

[摘?要]通過(guò)發(fā)揮醫(yī)院審計(jì)工作的職能優(yōu)勢(shì)，聚焦醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量和主營(yíng)業(yè)務(wù)運(yùn)行績(jī)效，便能將廉政文化建設(shè)落到實(shí)處，并在審計(jì)制度的干預(yù)下對(duì)當(dāng)前廉政文化建設(shè)所存在的不足實(shí)施靶向治療。具體的實(shí)施路徑可圍繞著：在醫(yī)院全員范圍塑造財(cái)經(jīng)制度意識(shí)、完善干部監(jiān)督機(jī)制并落實(shí)主體責(zé)任、根據(jù)審計(jì)結(jié)果多方位開(kāi)展靶向治療、轉(zhuǎn)變審計(jì)職能助力關(guān)鍵事項(xiàng)的開(kāi)展四個(gè)方面來(lái)構(gòu)建。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;廉政文化;審計(jì);路徑;建設(shè)

[中圖分類號(hào)]R197.3

公立醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱：醫(yī)院）廉政文化建設(shè)需要多方并舉來(lái)實(shí)施，其中便需要發(fā)揮審計(jì)職能的優(yōu)勢(shì)。之所以提出這一觀點(diǎn)在于，傳統(tǒng)以組織文化建設(shè)為實(shí)施路徑的廉政文化建設(shè)，難以從物質(zhì)文化、行為文化、制度文化、精神文化的建設(shè)中形成持續(xù)、穩(wěn)定的廉政生態(tài)系統(tǒng)，這主要?dú)w因于以全員教育為特征的廉政文化建設(shè)，并對(duì)醫(yī)院廉政文化建設(shè)中所存在的不足和問(wèn)題進(jìn)行靶向治療。同時(shí)，醫(yī)院作為向社會(huì)提供公益性專業(yè)服務(wù)的組織，依托傳統(tǒng)動(dòng)員式的廉政文化建設(shè)模式，也會(huì)對(duì)醫(yī)院職工的醫(yī)療服務(wù)工作帶來(lái)干擾。為此，通過(guò)發(fā)揮醫(yī)院審計(jì)工作的職能優(yōu)勢(shì)，聚焦醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量和主營(yíng)業(yè)務(wù)運(yùn)行績(jī)效，便能將廉政文化建設(shè)落到實(shí)處，并在審計(jì)制度的干預(yù)下對(duì)當(dāng)前廉政文化建設(shè)所存在的不足實(shí)施靶向治療。

1?公立醫(yī)院廉政文化建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)

1.1?面臨由廉政文化建設(shè)主體所帶來(lái)的挑戰(zhàn)

在醫(yī)院科層組織結(jié)構(gòu)中，黨委成員構(gòu)成了廉政文化建設(shè)主體。在黨委廉政文化建設(shè)的目標(biāo)管理下，各科室負(fù)責(zé)人又成為基層廉政文化建設(shè)的主體。根據(jù)組織文化建設(shè)的一般路徑可知，由上至下的廉政文化建設(shè)并無(wú)任何不妥，但仔細(xì)思考則不難發(fā)現(xiàn)，存在著廉政問(wèn)題的人員往往都為那些具有公權(quán)力資源的個(gè)體，那么在懲前毖后、治病求人的工作思路下，醫(yī)院黨委成員、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)成為廉政文化建設(shè)的對(duì)象。可見(jiàn)，這就使醫(yī)院廉政文化建設(shè)陷入主體與對(duì)象合一的尷尬境地。

1.2?面臨由廉政文化建設(shè)內(nèi)容所帶來(lái)的挑戰(zhàn)

醫(yī)院廉政文化建設(shè)需受到上級(jí)主管部門(mén)的督導(dǎo)，目前所反饋的問(wèn)題則是，廉政文化建設(shè)內(nèi)容泛化，即不少醫(yī)院黨委直接將上級(jí)黨委的廉政建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)作為本醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)，使得在廉政文化建設(shè)中與本醫(yī)院的具體情況結(jié)合不緊密，這就無(wú)法形成廉政文化建設(shè)助力醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)開(kāi)展的軟實(shí)力。而且，醫(yī)院職工多為專業(yè)技術(shù)人員，他們?cè)诔袚?dān)繁重的崗位工作任務(wù)的同時(shí)，面對(duì)內(nèi)容泛化的廉政建設(shè)文化內(nèi)容，其學(xué)習(xí)效果可想而知。

1.3?面臨由廉政文化建設(shè)模式所帶來(lái)的挑戰(zhàn)

醫(yī)院廉政文化建設(shè)模式主要由輿論引導(dǎo)、制度規(guī)制、個(gè)人自律的方式來(lái)體現(xiàn)，這種模式也面臨著挑戰(zhàn)，如輿論的發(fā)布者為醫(yī)院管理層，而這就與廉政文化建設(shè)的主體問(wèn)題相類似。制度規(guī)制面臨著信息不對(duì)稱現(xiàn)象的干擾，而且醫(yī)院基層干部會(huì)因制度條例造成工作中的推諉現(xiàn)象。對(duì)于個(gè)人自律而言，對(duì)自律效果的評(píng)價(jià)本身就面臨著挑戰(zhàn)。

2?公立醫(yī)院審計(jì)在應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)中的著眼點(diǎn)

2.1?著眼于重塑廉政文化建設(shè)的主體地位

在醫(yī)院廉政文化建設(shè)中所存在的主體與對(duì)象合一的問(wèn)題，實(shí)則構(gòu)成了醫(yī)院廉政文化建設(shè)中的悖論。在不突破現(xiàn)有廉政文化建設(shè)常規(guī)，又能借助內(nèi)生變量來(lái)破解這一悖論，則需要從重塑廉政文化建設(shè)的主體地位入手。醫(yī)院審計(jì)工作不僅對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控進(jìn)行督查，還對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行稽核，同時(shí)還將對(duì)醫(yī)院組織運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行綜合考核，所有這些都是以審計(jì)“領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的履行情況”為主線，所以便能較好地破解上述悖論。需要指出的是，為了防止審計(jì)主體與審計(jì)對(duì)象不分的情況出現(xiàn)，還應(yīng)對(duì)醫(yī)院審計(jì)的組織與實(shí)施進(jìn)行方案設(shè)計(jì)。

2.2?著眼于夯實(shí)廉政文化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

黨的十八大以來(lái)，黨中央十分重視體制內(nèi)單位的廉政建設(shè)工作，并以廉政建設(shè)永遠(yuǎn)在路上的姿態(tài)不斷創(chuàng)新建設(shè)模式和調(diào)整建設(shè)思路。筆者認(rèn)為，為了使醫(yī)院廉政建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，則需要形成廉政文化建設(shè)助推醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的局面。為此，結(jié)合醫(yī)院審計(jì)工作的內(nèi)容可知，無(wú)論是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控、預(yù)算資金管理，還是醫(yī)院整體運(yùn)行績(jī)效，都與廣大職工的獲得感實(shí)現(xiàn)程度密切相關(guān)。因此，醫(yī)院審計(jì)應(yīng)著眼于夯實(shí)廉政文化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3?著眼于彌補(bǔ)廉政文化建設(shè)的模式短板

上文指出，當(dāng)前醫(yī)院廉政文化建設(shè)主要從輿論引導(dǎo)、制度規(guī)制、個(gè)人自律等方面體現(xiàn)出來(lái)，且筆者也對(duì)三種方式所存在的不足提出了意見(jiàn)。醫(yī)院管理者需要認(rèn)識(shí)到，高質(zhì)量的廉政文化建設(shè)工作，能夠?yàn)獒t(yī)院的減能增效、科室建設(shè)、運(yùn)營(yíng)成本控制等工作提供軟實(shí)力，也能增強(qiáng)醫(yī)院職工隊(duì)伍的思想穩(wěn)定性和組織凝聚力。重視醫(yī)院審計(jì)工作的職能優(yōu)勢(shì)，就應(yīng)著眼于彌補(bǔ)傳統(tǒng)廉政文化建設(shè)的模式短板。

3?實(shí)施路徑

3.1?在醫(yī)院全員范圍塑造財(cái)經(jīng)制度意識(shí)

醫(yī)院審計(jì)在廉政文化建設(shè)中首先應(yīng)起到“懲前毖后、治病救人”的職能，所以應(yīng)在醫(yī)院全員范圍內(nèi)開(kāi)展財(cái)經(jīng)制度培訓(xùn)，并在輿論引導(dǎo)下塑造他們的財(cái)經(jīng)制度意識(shí)。在培訓(xùn)中需要根據(jù)醫(yī)院科層結(jié)構(gòu)，對(duì)于處于不同科層級(jí)別的干部開(kāi)展針對(duì)性的財(cái)經(jīng)制度培訓(xùn)，并由各級(jí)別的干部在所在部門(mén)對(duì)部門(mén)成員開(kāi)展財(cái)經(jīng)制度培訓(xùn)。培訓(xùn)的重點(diǎn)不僅要從遵守財(cái)經(jīng)制度的重要性入手，還需要從幫助他們熟練掌握醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的實(shí)施流程入手。

3.2?完善干部監(jiān)督機(jī)制并落實(shí)主體責(zé)任

在重塑醫(yī)院廉政文化建設(shè)的主體地位時(shí)，還應(yīng)完善干部監(jiān)督機(jī)制。對(duì)干部監(jiān)督的內(nèi)容主要放置在他們的經(jīng)濟(jì)決策和經(jīng)濟(jì)行為等環(huán)節(jié)，并突出對(duì)經(jīng)濟(jì)決策和經(jīng)濟(jì)行為所產(chǎn)生的后果進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)前還需要嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任制度，需根據(jù)審計(jì)中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題追責(zé)。上文已經(jīng)提到，為了防止審計(jì)中存在主體與對(duì)象合一的問(wèn)題，在醫(yī)院審計(jì)中可以引入審計(jì)督導(dǎo)環(huán)節(jié)。

3.3?根據(jù)審計(jì)結(jié)果多方位開(kāi)展靶向治療

為了改變傳統(tǒng)廉政文化建設(shè)中的泛化與內(nèi)容虛設(shè)的問(wèn)題，在發(fā)揮醫(yī)院審計(jì)職能時(shí)應(yīng)根據(jù)審計(jì)結(jié)果，多方位的開(kāi)展靶向治療。如，在科室建設(shè)中發(fā)現(xiàn)部分經(jīng)費(fèi)存在著預(yù)算編制問(wèn)題，那么醫(yī)院黨委在獲知審計(jì)結(jié)果之后，便需要立即與當(dāng)事各方開(kāi)展聯(lián)合調(diào)研工作，在落實(shí)主體責(zé)任的同時(shí)，以廉政教育為抓手及時(shí)完善預(yù)算編制流程。再如，在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院科室成本控制存在缺失，那么在落實(shí)科室主體責(zé)任的同時(shí)，在科室范圍內(nèi)強(qiáng)化成本控制的思想文化建設(shè)。

3.4?轉(zhuǎn)變審計(jì)職能助力關(guān)鍵事項(xiàng)的開(kāi)展

轉(zhuǎn)變審計(jì)職能，使其成為助力醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的工作環(huán)節(jié)。為此，醫(yī)院黨委應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求，分解出制約各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的因素，如人才隊(duì)伍建設(shè)、專用性醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用等，針對(duì)這些事項(xiàng)的特點(diǎn)來(lái)定制化的研究出審計(jì)工作的重點(diǎn)，并在審計(jì)工作的整體視域下對(duì)各事項(xiàng)的實(shí)施開(kāi)展監(jiān)管。同時(shí)，在監(jiān)管中應(yīng)充分借助“互聯(lián)網(wǎng)+”所帶來(lái)的信息共享平臺(tái)，使得各關(guān)鍵事項(xiàng)的實(shí)施納入全員監(jiān)督下來(lái)開(kāi)展。

在此基礎(chǔ)上，我們需要正確認(rèn)識(shí)審計(jì)工作在醫(yī)院廉政文化建設(shè)中的職能，在應(yīng)用中要注意審計(jì)工作的職能邊界，其只有與其他廉政文化建設(shè)工作形成互補(bǔ)，才能推動(dòng)醫(yī)院該項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。

4?結(jié)?論

文章認(rèn)為，傳統(tǒng)以組織文化建設(shè)為實(shí)施路徑的廉政文化建設(shè)，難以從物質(zhì)文化、行為文化、制度文化、精神文化的建設(shè)中形成持續(xù)、穩(wěn)定的廉政生態(tài)系統(tǒng)，所以應(yīng)發(fā)揮醫(yī)院審計(jì)的職能優(yōu)勢(shì)，在審計(jì)制度的干預(yù)下對(duì)當(dāng)前廉政文化建設(shè)所存在的不足實(shí)施靶向治療。通過(guò)主題討論，具體的實(shí)施路徑包括：在醫(yī)院全員范圍塑造財(cái)經(jīng)制度意識(shí)、完善干部監(jiān)督機(jī)制并落實(shí)主體責(zé)任、根據(jù)審計(jì)結(jié)果多方位開(kāi)展靶向治療、轉(zhuǎn)變審計(jì)職能助力關(guān)鍵事項(xiàng)的開(kāi)展四個(gè)方面。

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[2]徐茜.醫(yī)院廉政文化建設(shè)應(yīng)把握的關(guān)鍵問(wèn)題[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012（2）.

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[作者簡(jiǎn)介]王丹（1965—），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，大學(xué)本科學(xué)歷，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)。