失代償期肝硬化患者護理中健康教育的應用價值評估

李小芳　雍麗萍

摘要 目的：探討健康教育在失代償期肝硬化患者護理中的價值。方法：收治失代償期肝硬化患者91例，隨機分為觀察組46例和對照組45例，對照組給予常規護理，觀察組給予常規護理和健康教育。結果：觀察組健康教育效果包括肝硬化相關知識掌握情況、自我護理技能、健康生活習慣的養成、遵醫行為、負性情緒的改善評分、生存質量包括心理功能、軀體功能、社會功能、情感職能評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意率97.87%，對照組82.61%（P<0.05）。結論：在失代償期肝硬化患者護理中實施健康教育，可提高患者相關知識知曉率，提高其生活質量。

關鍵詞 失代償期;肝硬化;護理;健康教育

肝硬化是一種以肝功能衰竭和門靜脈高壓為主要表現的慢性肝病，一旦發展為失代償期，容易導致嚴重感染、消化道大出血、肝性腦病、癌變等嚴重并發癥[1-2]，預后較差。目前，臨床對失代<償期肝硬化尚缺乏特效治療方案，加之病情反復發作，患者容易出現煩躁、悲觀、抑郁等負性情緒，嚴重影響其治療效果和生活質量。研究證明，健康教育有利于提高患者對疾病的正確認知，改善負性心理，提高生活質量[3]。本文對健康教育在失代償期肝硬化患者護理中的應用價值進行分析，報告如下。

資料與方法

選取2015年2月-2017年12月收治失代償期肝硬化患者91例，均符合《病毒性肝炎防治方案》中的相關診斷標準，肝功能Child-Pugh分級為B或C級。均排除血液系統疾病、嚴重心功能損害、意識障礙患者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例，男29例，女17148中國社區醫師2019年第35卷第1期例;年齡47 - 73歲，平均（58.39±3.19）歲;病程5 - 12年，平均（8.23±1.37）年。對照組45例，男28例，女17例;年齡46 - 73歲，平均（58.04±3.34）歲;病程6- 12年，平均（8.43±1.52）年。兩組患者性別、年齡等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予常規護理，包括用藥護理、環境護理、口頭告知其注意事項等。觀察組在對照組的基礎上給予健康教育：①心理疏導：護理人員通過與患者積極溝通交流，觀察其情緒變化，了解患者的心理狀態，通過引導、鼓勵其宣泄焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒等方式進行心理疏導;鼓勵患者多與他人進行交流，以轉移注意力，減緩其不良情緒。耐心回答患者的疑問，以減輕其內心的盲目感。為患者創造舒適、安靜的休息環境，也利于其情緒的平復。②健康教育：采用路徑式健康教育，患者入院后，了解其相關知識知曉情況，制定針對性健康教育路徑表。入院時，向患者及家屬介紹醫院的規章制度、入院須知、各種檢查的意義等，指導患者做好各項檢查的準備。入院第2-7天，通過面對面講解、發放宣傳冊等形式，為患者及家屬講解疾病的相關知識，包括發病原因、機制、治療方法、各種藥物的作用、服用方法、注意事項、不良反應等;講解合理飲食和良好生活習慣的重要性，并進行飲食指導和健康生活方式指導;進行自我護理指導，傳授精神放松、自我情緒調節等技巧。鼓勵家屬多給予患者支持和關心。人院第7 - 10天至出院前，向患者介紹并發癥相關知識及預防、護理方法等，并對健康教育效果進行評估，對患者未掌握的內容再次進行講解和指導。

觀察指標：自行設計健康教育調查問卷，從對肝硬化相關知識掌握情況、自我護理技能、健康生活習慣的養成、遵醫行為、負性情緒的改善5個方面對健康教育效果進行評價。每項20分，總分100分。采用QOL生存質量測定表從心理功能、軀體功能、社會功能、情感職能4個維度對患者生存質量進行評估[4]，總分100分，分數越高，表示生存質量越好。自行設計調查表，對患者進行護理滿意度調查。

統計學方法：所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料用X2檢驗。

結果

兩組肝硬化患者健康教育評價：觀察組肝硬化相關知識掌握情況、自我護理技能、健康生活習慣的養成、遵醫行為、負性情緒的改善各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組肝硬化患者健康教育前后生存質量比較：健康教育前，兩組生存質量各項評分差異均無統計學意義，健康教育后，觀察組各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組肝硬化患者滿意率比較：觀察組護理滿意率97. 87% （45/46），對照組82.61%（38/45），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（X2=5.08，P< 0.05）。

討論

肝硬化病情復雜，病程長，患者長期受疾病困擾，加之對預后的擔心，常存在焦慮、抑郁等負性情緒，且抑郁情緒與肝硬化病情嚴重程度呈正相關[5-6]。而不良情緒和負性心理又會導致患者神經、內分泌、免疫系統的功能下降，進一步加重病情，使患者抑郁情緒更加嚴重，甚至產生絕望、不配合治療等情況，影響患者的健康恢復。

路徑式健康教育是在評估患者病情、相關知識掌握情況、心理狀態的基礎上，從患者整體護理的角度出發，制定針對性健康教育計劃和健康教育路徑，實施動態化健康教育，并進行健康指導，使患者提高對疾病的正確認知和相關知識知曉率，消除疾病發生的危險因素，養成良好的生活方式，提高自我護理能力，減緩負性情緒，進而改善其生活質量。

本組資料中，觀察組給予健康教育后，其健康教育評分、生存質量評分、護理滿意度均明顯均高于對照組，與資料報道相似。提示在失代償期肝硬化患者護理中實施健康教育效果明顯，可明顯提高患者相關疾病知識知曉率，改善其負性心理，提高其生存質量。

總之，在失代償期肝硬化患者護理中給予路徑式健康教育，能明顯提高患者對疾病的正確認知，提高自我護理技能，養成健康的行為習慣，提高生存質量，同時使醫患關系更加和諧。

參考文獻

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[5]陳聰“321”健康教育模式對代償期肝硬化住院患者焦慮及睡眠質量的影響[J].護理管理雜志，2014，14（1）：64-65

[6]常桂彬，鄭玉寶.乙肝肝硬化患者抑郁情緒與肝硬化病情嚴重程度的相關性[J]熱帶醫學雜志，2014，14（7）：871-873.