瑞芬太尼在創傷患者中的應用研究

郭文龍　周源　潘沐勇　王清　李奉奇　卿晨　王雙琴

摘要 目的：探索在創傷患者中應用瑞芬太尼鎮痛、鎮靜的效果。方法：收治創傷患者70例，采取隨機數字法均分兩組，對照組患者35例給予芬太尼鎮痛、鎮靜，觀察組患者35例給予瑞芬太尼鎮痛、鎮靜，觀察比較兩組應用效果。結果：觀察組用藥后30 min、60 min、120 min時的視覺模擬評分（VAS評分）均比對照組顯著更低（P<0.05）;兩組血流動力學指標及不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床在創傷患者鎮痛、鎮靜中應用瑞芬太尼能夠提高鎮痛、鎮靜效果，且安全性高，值得推廣。

關鍵詞 ICU;機械通氣;鎮痛、鎮靜;瑞芬太尼

創傷常給患者帶來嚴重的疼痛感和焦慮等負性情緒，疼痛感會導致患者出現嚴重的應激反應，不良心理狀態可誘發或加重機體應激反應，從而影響患者病情，因此臨床常使用鎮痛、鎮靜藥物來減少這些負面刺激。芬太尼是臨床常用鎮痛、鎮靜藥物，不過其半衰期較長，若肝腎代謝功能差別容易大量積聚于體內，導致呼吸抑制等不良反應。近年來研究顯示瑞芬太尼的鎮痛、鎮靜效果更佳[1]。為進一步印證，本研究探討在創傷患者鎮痛、鎮靜中應用瑞芬太尼的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2018年2月收治ICU創傷患者70例，采取隨機數字法均分兩組，對照組和觀察組各35例。觀察組男22例，女13例，年齡29 - 64歲，平均（40.6±5.2）歲;體重44 - 62 kg，平均（56.2±8.6）kg;APACHEⅡ評分（11.36±3.75）分，包括多發傷8例，胸部損傷7例，腹部外傷8例，四肢骨折12例。對照組男21例，女14例，年齡27 - 62歲，平均（40.2±4.91歲;體重42 - 61kg，平均（55.8±8.7）kg;APACHEⅡ評分（11.72±4.11）分，包括多發傷11例，胸部損傷7例，腹部外傷5例，四肢骨折12例。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。兩組性別、年齡、手術類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.051。

方法：所有患者均在lCU病房進行治療和觀察。同時對患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、射血分數（LVEF）及心臟表1 兩組VAS評分對比（i±s，分）指數（CI）等指標進行檢測。對照組予以芬太尼2.5μg/kg，維持劑量0.1 - 0.3μg/（kg.min）。觀察組予以瑞芬太尼2μg/kg，維持劑量0.15 - 0.3μg/（kg.min）。

觀察指標與療效標準：①采用VAS評分法分別評價記錄兩組患者用藥后30 min、60 min、120 min的評分。②分別檢測記錄兩組患者用藥前后HR、MAP、LVEF及CI水平變化。③觀察兩組患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等。療效通過兩組患者用藥后VAS評分、體征改善情況及不良反應發生情況進行綜合評價。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件處理，以[n（%）]表示計數資料，行x2檢驗;以（x±s）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

結果

兩組VAS評分對比：觀察組用藥后30 min、60 min、120 min的VAS評分均比對照組顯著更低（P<0.05），見表1。

兩組血流動力學指標變化對比：觀察組與對照組在血流動力學指標上比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

兩組不良反應發生情況對比：觀察組用藥期間發生心動道緩1例，惡心嘔吐2例，低血壓2例，發生率14.29%。對照組用藥期間發生心動過緩2例，惡心嘔吐4例，低血壓1例，發生率20.00%。組間不良反應發生率比較差異無統計學意義（X2=1.15， P=0.28， P> 0.05）。

討論

ICU創傷患者常伴有嚴重疼痛感和焦慮、不安等負性情緒，需要采用麻醉性鎮靜藥物和鎮痛藥物進行緩解，但臨床鎮痛、鎮靜藥物較多，不同的鎮痛、鎮靜藥物效果亦不同，故探索最佳的鎮痛、鎮靜藥物意義重大[2]。芬太尼是臨床常用的一種鎮痛、鎮靜藥物，常與丙泊酚聯合用于鎮痛、鎮靜麻醉之中，但芬太尼具有半衰期長、容易積聚于體內、不良反應大等缺點[3]。

瑞芬太尼與芬太尼的肝臟代謝不同，其通過肝臟外的非特異性酯酶代謝，且僅僅只有5 -9 min的半衰期，無論滴注時間長短或是采取何種滴注方式，停用5 -7 min后血漿濃度均可降低50%[4]。在本次研究結果中，觀察組用藥后各時間段的VAS評分均比對照組明顯更低，說明瑞芬太尼在鎮痛效果上要顯著高于芬太尼，這可能與瑞芬太尼的藥代動力學特性相關。瑞芬太尼應用后可迅速達到較高血藥濃度，通常在60 - 80 min可達到最高血藥濃度，而芬太尼則需要2-3h。研究結果還發現，兩組患者用藥后HR、MAP、LVEF及CI指標水平與用藥前比較差異無統計學意義，組間比較差異亦無統計學意義，說明兩種藥物用藥之后不會出現明顯的血流動力學變化，具有較好的鎮靜效果，這可能是由于兩種藥物均為μ型阿片受體激動劑類藥物，直接對脊髓后角突觸直接作用，有效抑制大腦皮層對疼痛的反應。此外，研究結果中觀察組與對照組在不良反應發生率上比較差異無統計學意義，說明瑞芬太尼同樣具有較高的安全性，不良反應發生率低。

綜上所述，臨床在創傷患者中應用瑞芬太尼能夠提高鎮痛、鎮靜效果，且安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 呂紅艷，王竹梅.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注用于老年患者腸道腫瘤根治術的效果比較[J].中國社區醫師，2015，17（26）：44-45.

[2]張永輝，熊建瓊，張雷，等.瑞芬太尼在創傷患者中的應用研究[J].重慶醫學，2015，22（32）：4496-4498.

[3]李莉.芬太尼與瑞芬太尼用于創傷患者的效果比較[J]實用醫院臨床雜志，2015，20

（3）：109-111.

[4]楊祖悌.不同麻醉藥物對創傷患者鎮痛及鎮靜效果比較[J].中國實用醫刊，2016，43（14）：42-44.