銀川市城區老年人醫養結合支付意愿的影響因素研究

胡 琦，郎 穎，徐 寧，張麗虹，馬國棟

(寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏 銀川 750004)

目前我國每6人中就有1名老年人，到2040年這一比例將達到3∶1[1]。老年人占比增速遠高于世界平均水平，加之上世紀人口政策影響，當前老年人多處于“四二一”家庭結構中，家庭撫養比攀升，傳統家庭養老已無法滿足養老需求。人口老齡化以及其帶來的醫療服務和養老服務壓力已成為我國亟待解決的問題[2]。為了解決這一問題，2015年國務院轉發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，明確支持養老機構開展醫療服務、鼓勵醫療機構和養老機構融合發展等五大重點工作方向[3]。2016年，衛計委、民政部公布《醫養結合重點任務分工方案》，共計36項，促使醫養結合工作逐步落地[4]。

醫養結合模式，即醫療資源與養老資源相結合，以“醫”為基礎，“養”為核心，實現社會資源利用的最大化的新型模式[5，6]。如圖1所示，“醫”指疾病診斷和治療服務，具體包括全科醫療、老年病、慢性病管理等；“養”包括疾病預防和康復關懷服務，具體包括體檢、檢測等全方位健康管理服務以及康復、臨終關懷、文化生活等專業康復護理服務。

中國的醫養結合仍然還處于初級階段，正在經歷從頂層設計階段向模式探索階段的轉換，相關服務沒有統一的收費標準。因此，本文旨在關注寧夏銀川市老年人個體付費習慣，了解寧夏銀川市老年人對醫養結合模式的支付意愿，分析其支付意愿影響因素，為健全醫養結合模式，加快銀川市老齡事業和產業發展提供參考依據。

1 數據與方法

1.1 數據來源

本次調查從銀川市城區所轄3個區(興慶區、金鳳區、西夏區)，每個區隨機抽取4個社區，每個社區抽取50名60歲及以上老年人進行調查。同時，在選取攔截樣本時調查組綜合考慮所選對象的年齡、性別等分布特征，保證樣本具有代表性。本次調查總計抽取了樣本600名，有效問卷591份，有效率98.50%。

1.2 研究方法

本研究采用自行設計的問卷，經信效度檢驗合格后進行調查。調查內容主要包括：人口社會學基本情況、身體健康情況、養老方式以及醫養結合需求及支付意愿情況等幾方面內容。采用Epidata 3.0軟件建立數據庫進行數據錄入及核查，采用SPSS 20.0進行數據統計分析，主要統計分析方法有：描述性統計分析、χ2檢驗以及Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

圖1醫養結合模式圖

2 結果

2.1 調查對象基本情況

在591名研究對象中，男女比例為1∶1.5；55.26%的老年人年齡于60～70歲，80歲以上老人占調查總人數的6.87%；婚姻狀況中以已婚人數為主，占總人數的78.57%；文化程度在初中及以下占比最高，為58.77%；退休前職業分布較為均勻；個人月收入方面，仍有32.51%的老年人表示自己月收入低于500元，其收入主要來源于退休金和子女供給，分別占39.59%和20.82%；52.84%的調查對象表示自己患有一種或多種慢性疾??；醫療保險方面則以城鄉居民醫保和城鎮職工醫保為主，分別為64.54%和19.62%；養老保險方面，66.42%的調查對象購買了城鄉居民養老保險，沒有購買任何養老保險的老年人占總調查人數18.54%；目前養老方式仍以傳統居家養老為主，約為86.35%；48.68%的老人選擇同子女居住在一起；目前生活的主要困擾方面，32.14%的調查對象選擇了疾病困擾。

2.2 銀川市城區老年人醫養結合認知和支付意愿情況

本次調查發現，銀川市城區老年人對醫養結合養老模式了解仍處于較低水平，有61.50%的老人表示自己從未聽說過醫養結合模式，聽說過但不了解的占26.44%，基本了解的僅占10.03%，僅有2.03%表示對此模式十分了解。在支付意愿方面，在了解醫養結合養老模式后，有56.74%的老年人表示愿意為醫養結合服務支付一定費用。

2.3 銀川市老年人醫養結合支付意愿影響因素分析

2.3.1 模型選擇

本文所分析的老年人對醫養結合支付的意愿是指老年是否愿意支付醫養結合模式以獲取養老服務。根據既有研究，老年人對醫養結合支付意愿的影響因素涉及面廣，既有外部因素的影響，也有內部因素的影響；既受到受訪者個人特征的影響，又受社會經濟的影響；既包括客觀因素的影響，又包括主觀因素的影響，但對于支付意愿最終結果只可能有兩個，即“愿意”和“不愿意”，是一個二分類變量，因此對老年人醫養結合支付意愿的分析屬于離散選擇問題，而二元Logistic模型是對被解釋變量是二分類變量進行多元回歸分析的有效模型。因此，本文選擇二元Logistic模型進行老年人醫養結合支付意愿的影響因素分析。

2.3.2 影響因素分析

本文利用SPSS 20.0軟件對樣本分別采用Enter方式(模型一)和Forward Stepwise方式(模型二)進行回歸分析。如表1所示，模型一和模型二中僅列出了顯著水平≤0.05的變量。同時，從表1的Wald檢驗值和Nagelkerke R2的顯著性可以看出，模型二優于模型一，因此，本文的分析和討論部分均圍繞模型二得出。

由模型二可知，文化程度、退休前職業、個人月收入、是否患有慢性疾病、家庭居住情況、目前家庭生活困擾和當前養老方式是影響老年人醫養結合支付意愿的主要因素，由此可知個人特征和家庭特征是影響老年人醫養結合支付意愿的主要因素。

3 討論

3.1 加強醫養結合政策宣傳力度，提高老年人醫養結合養老認知程度

本次調查發現，銀川市城區老年人對醫養結合養老模式知曉情況并不樂觀，有61.50%的老人表示自己從未聽說過醫養結合模式，有56.74%的老年人在了解醫養結合養老模式后，表示愿意為接受醫養結合養老服務支付一定費用。雖銀川市早在2015年就開始探索醫養結合養老模式，但這一調查結果與我國其他地區相關研究相比[7，8]，處于相對較低的水平。這可能是由于這種新型養老方式推行時間較短，相關部門宣傳力度不足，加之老年人獲得信息渠道有限所致。以家庭或傳統養老機構為主要載體的養老模式仍占據當前養老市場的主導地位。因此，針對這些問題及醫養結合認知度較低的現狀，相關部門及市場參與者應根據老年人文化程度普遍不高、接收信息渠道多為電視、報紙等途徑的認知特點，關注老年人生活習慣，安排形式多樣的活動，宣傳講解醫養結合，將其“健康老齡化”理念融入家庭、社區、醫療機構中去，提高社會認知度，為醫養結合養老產業發展創造良好社會氛圍。同時，也應對其子女進行相關的教育工作，鼓勵老年人接受醫養結合這樣的新型養老模式，幫助老年人安享晚年。

表1 銀川市老年人醫養結合支付意愿的logistic模型回歸結果

注：① 文化程度以小學及以下為參照；退休前職業以公務員為參照；個人月收入以<1000為參照；是否患有慢性疾病以是為參照；居住情況以一室一廳為參照；目前家庭生活主要困擾以經濟困難為參照；當前養老方式以居家養老為參照。②*P<0.05；**P<0.01

3.2 根據老年人不同需求，建立多元化醫養結合服務市場

通過回歸分析可知，文化程度、退休前職業、個人月收入、是否患有慢性疾病、家庭居住情況、目前家庭生活困擾和當前養老方式是影響銀川市老年人醫養結合支付意愿的主要因素。老年人文化程度越高，其支付意愿就越強，這是由于隨著文化水平的提高，其對新型養老模式了解程度越高，越易擺脫傳統觀念；老年人收入越高，對醫養結合養老模式的支付意愿越強烈，這是由于當前醫養結合養老模式的收費水平仍偏高，收入水平限制了其支付能力；患有慢性病的老年人相較于未患病的老年人更愿意為醫養結合支付一定費用，這可能是因為患慢病的老人要長期奔波于醫院與家庭之間，醫養結合的養老方式恰好解決這一問題，讓他們享受到高質量的老年生活。綜上，說明個人特征和家庭特征等現實因素在一定程度上限制了老年人支付能力和支付意愿。

因此，在發展醫養結合養老產業時，可以借鑒國外醫療保險機構做法，由專業機構對老年人的健康情況進行全面評估后，給出專業化養老建議。同時，供應方在將醫養結合養老服務推向市場時要充分考量銀川市老年人的實際情況、支付能力等問題，根據老年人不同支付意愿養老需求，進行分級管理，精準抓住銀川市老年人市場需求，提供多元化、便捷優質的符合銀川市實際的醫養結合養老服務，分別收養基本生活自理能力程度不同的老年人，從而實現服務體系的內部整合[9]，讓老年人真正做到“老有尊嚴”，實現健康老齡化。

3.3 發揮政府主導作用，落實各項優惠政策

研究發現，醫養結合服務作為一種公共產品，政府應發揮市場主導作用[10]。銀川市當前醫養結合養老機構數量較少，舉辦主體多為政府[11]。因此，政府相關部門發揮市場主導作用，通過提高社會保障水平，如建立長期護理保險制度，建立獨立于醫療保險基金之外的、統籌互濟的長期護理保險基金，為老年人保持最起碼尊嚴的制度保障[12]。保監會也應大力鼓勵商業健康和養老保險的發展，解決社保基金壓力。亦或是將老年福利與老年保健醫療結合起來，將老年護理服務市場化，允許民間力量參與，促進長期護理系統的可持續性[13]。此外，民政部門在一定程度上給予經濟困難的老年人經濟支持，幫助老年人享受高質高效的醫養結合服務。