圍手術期預見性護理對腰椎骨折患者術中壓力性損傷發生率的影響

張艷紅

[摘要] 目的 分析圍手術期預見性護理對腰椎骨折患者術中壓力性損傷發生率的影響。方法 方便選取2017年1月—2018年7月該院收治的68例擬行腰椎骨折手術患者，按照入院順序分為對照組（34例）、觀察組（34例），對照組實施圍手術期常規護理，觀察組在基礎上實施圍手術期預見性護理，對比兩組漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評分、健康知識掌握度、滿意度、壓力性損傷發生率。 結果 觀察組干預后HAMA、HAMD評分分別為（8.74±3.61）分、（8.81±2.94）分低于低于對照組（10.20±2.17）分、（10.85±2.17）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后健康知識掌握度評分為（21.06±4.17）分，高于高于對照組（19.05±3.88）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組滿意度（94.12%）高于對照組（73.53%），壓力性損傷發生率（0.00%）低于對照組（17.65%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理能預防腰椎骨折患者術中壓力性損傷的發生，改善患者心理狀態，提高患者健康知識掌握度與護理滿意度，應用價值較高。

[關鍵詞] 圍手術期;術中壓力性損傷;腰椎骨折;預見性護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0167-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of perioperative predictive nursing on the incidence of intraoperative pressure injury in patients with lumbar fractures. Methods From January 2017 to July 2018， 68 patients with lumbar vertebrae fractures were convenient selected and enrolled in our hospital. According to the order of admission， they were divided into control group （34 cases） and observation group （34 cases）. The control group adopted perioperative routine nursing， the observation group based on perioperative predictive nursing， comparing the two groups of Hamilton anxiety， depression scale （HAMA， HAMD） score， health knowledge， satisfaction， stress injury rate. Results The HAMA and HAMD scores of the observation group were （8.74±3.61）points and （8.81±2.94）points， respectively， which were lower than those of the control group （10.20±2.17）points and （10.85±2.17）points，the difference was statistically significant（P<0.05）. The post-health knowledge mastery score was （21.06±4.17）points， higher than the control group （19.05±3.88） points，the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group satisfaction （94.12%） was higher than the control group （73.53%）， the stress injury incidence of （0.00%） was lower than that of the control group （17.65%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can prevent the occurrence of intraoperative stress injury in patients with lumbar fractures， improve the psychological state of patients， improve the health knowledge of patients and satisfaction of nursing， and the application value is higher.

[Key words] Perioperative period; Intraoperative pressure injury; Lumbar fracture; Predictive nursing

腰椎骨折是由多種原因導致脊柱外科疾病，常需接受外科手術治療。由于腰椎骨折外科手術具有操作精細、耗時較長、失血量較多特點，局部組織長久受壓，血液循環不良，易發生急性壓力性損傷，且存在較大比例腰椎骨折患者在俯臥位下進行手術，受體位固定、手術應激、皮膚代謝較慢等因素影響，壓力性損傷發生風險提高，不利于患者術后早期恢復[1-2]。預見性護理指護理人員根據護理程序綜合評估患者一般情況，提前預知存在潛在風險，從而采取及時干預措施，以規避相關不良事件發生的一種護理模式，是現代護理學中一種重要理念[3]。該研究方便選取2017年1月—2018年7月該院收治的68例擬行腰椎骨折手術患者，分析圍手術期預見性護理對患者術中壓力性損傷發生率的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例擬行腰椎骨折手術患者，按照入院順序分為對照組（34例）、觀察組（34例），其中觀察組女11例，男23例，年齡48～68歲，平均（56.71±4.29）歲，預估手術時間3～9 h，平均（4.82±0.85）h;對照組女10例，男24例，年齡47～68歲，平均（56.12±4.41）歲，預估手術時間3～9 h，平均（4.76±0.79）h。兩組性別、年齡、預估手術時間等資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? 納入標準及排除標準

①納入標準：無精神障礙;擬行腰椎骨折手術患者;無認知功能異常;自愿簽署知情同意書;未合并終末期疾病。②排除標準：入組前合并壓力性損傷、皮膚潰瘍患者;合并皮膚過敏者;嚴重貧血患者;合并自身免疫類疾病者;合并糖尿病足者。該研究經該院倫理委員會審核批準。

1.3? 方法

對照組實施圍手術期常規護理，觀察組在基礎上實施圍手術期預見性護理。

1.3.1? 常規護理? ①手術室準備：術前0.5 h對層流手術間進行消毒處理，調節室內濕度為50%～60%，溫度為22℃～24℃。②手術器械準備：準備手術所用雙極電凝、脊柱后路特殊器材、C型X線機、高頻電刀、止血用品等器械，并逐一進行檢查，確保無誤后按照一定順序分類擺放。③手術配合：患者入室后對姓名、住院號、手術診斷、手術部位、手術名稱、麻醉方式等進行一一核對，無誤后快速建立靜脈通道，協助麻醉師實施麻醉、氣管插管，留置導尿管，涂抹眼部眼膏，粘連透明保護膜，協助患者調整手術所需體位，術中按照手術流程準確無誤傳遞器械，配合醫生進行相關操作，并注意觀察患者生命體征變化，手術完成后嚴格按照規定清點手術物品，護送患者入觀察室、病房。

1.3.2? 預見性護理? ①術前評估：術前對患者進行訪視，了解姓名、住院號、手術診斷、手術部位、手術名稱、麻醉方式、手術時間等，對對應手術方法進行評估，包含移動、剪切力、潮濕、活動度、俯臥位牽引等，根據評估結果制定護理措施。②健康教育：向患者講解壓力性損傷發生原因、提高患者自我防護意識，并講解其危害、預防措施等，確保患者了解自我護理方法。③心理干預：向患者講解手術技術成熟性及術后可取得效果，消除其顧慮，并囑家屬多對患者進行鼓勵，為患者爭取家庭支持。④術中護理：保持患者床單整潔、干燥，搬運患者時多人配合，避免使用推、拉、拖等易產生摩擦力動作;根據患者手術體位選取合適體位墊，墊于皮膚受壓位置;俯臥位時調整頭托、弓形體至預計角度，頭面部除口鼻外，均置透明水貼，并于面部、雙髂前上棘、雙肩加泡沫減壓貼，雙脛腓骨、大腿下放置硅膠墊，保持踝關節自然下垂、雙膝懸空;皮膚消毒時避免浸濕非手術區皮膚、手術巾單;術中應用自動氣壓止血儀時，應加袖帶、襯墊，固定時保持內襯干燥平展;術中應用電刀時妥善放置電極板，避免燙傷皮膚;妥善固定導尿管，預防尿液造成潮濕、污染等;術中對患者受壓肢體、身體部位溫度進行測量，發現溫度異常升高時，可運用自制精細沙袋、涂抹50%適量酒精、紅花油等進行處理。⑤術后護理：術后觀察皮膚受壓狀況，護送患者入病房時注意保暖措施落實，并與病房護士進行交接，告知注意事項及皮膚受壓情況。

1.4? 觀察指標

①對比兩組不良情緒：干預前后以漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進行評估，不良情緒傾向越嚴重，分值越高。②對比兩組健康知識掌握度：干預前后以該院自制壓力性損傷健康知識調查表進行評估，包含壓力性損傷發生原因、危險因素、自我護理方法，共30分，分值越高，健康知識掌握度越高。③對比兩組滿意度、壓力性損傷發生率：滿意度以該院自制滿意度調查問卷實施評估，包含責任心、護理態度、護理措施全面性、專業素養等項目，滿分100分，>85分為非常滿意，75～85分為一般滿意，<75分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100.00%。

1.5? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示、行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示、行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

不良情緒觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于干預前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

健康知識掌握度觀察組干預后健康知識掌握度高于干預前，且高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

滿意度、壓力性損傷觀察組滿意度（94.12%）高于對照組（73.53%），壓力性損傷發生率（0.00%）低于對照組（17.65%）（P<0.05）。見表3。

3? 討論

壓力性損傷是骨科患者常見一種并發癥，可增加患者痛苦，誘發感染，延長患者住院時間。腰椎骨折手術時間通常在3～9 h之間，手術時間較長，術中皮膚緊貼手術床、各種管道固定、約束帶固定等因素均可增加壓力性損傷的發生。2011年衛生部將壓瘡管理列入“病人十大安全目標”之一，成為評估醫療機構護理質量重要指標。圍手術期常規護理干預基于一般護理程序制定護理措施，能保證手術順利實施，但缺乏理念指導，普遍性特征明顯，不能有效預防壓力性損傷形成。

預見性護理是一種超前護理理念，指護理人員根據疾病發展、病情變化規律、可能存在護理風險、并發癥、患者身心狀況等提出預見性護理措施，目標明確，可識別潛在危險因素，為患者提供防護性護理服務。劉靜等[4]報道顯示，預見性護理能預防高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者肺部感染的發生。譚小欣等[5]指出，預見性護理能減少胸腰椎骨折患者術后腹脹的發生。李泗安[6]報道中指出，預見式健康教育能預防神經外科患者壓瘡的發生。該研究在以上研究基礎上，對腰椎骨折壓力性損傷發生率進行觀察，結果顯示觀察組壓力性損傷發生率（0.00%）低于對照組（13.04%）（P<0.05），說明預見性護理能預防腰椎骨折患者術中壓力性損傷的發生，有助于患者術后早期恢復。既往研究指出，圍手術期壓瘡發生的手術室相關原因包含術前評估不足、手術巾和保護墊放置不妥、護理人員與患者壓瘡認知度缺乏、皮膚消毒液浸濕無菌單、皮膚潮濕、體位安置不當等[7]。預見性護理于術前對患者進行充分評估，可了解患者發生壓力性損傷風險，并在術中重視保持患者床單、皮膚干燥，為患者選取合適體位墊，放置泡沫減壓貼于易發生皮膚損傷位置，并在搬運患者時規避推、拉、拖等易產生摩擦力動作，術中應用自動氣壓止血儀時，加袖帶、襯墊，能降低受壓部位皮膚壓力，減少或避免由潮濕、壓力等造成壓力性損傷。此外腰椎骨折發病突然，伴有明顯疼痛，患者活動受限，且外科手術可對機體產生應激性變化，患者易產生煩躁、焦慮等不良情緒。該研究在以上研究基礎上發現，觀察組干預后HAMA、HAMD評分分別為（8.74±3.61）分、（8.81±2.94）分低于低于對照組（10.20±2.17）分、（10.85±2.17）分（P<0.05），提示預見性護理能改善患者心理狀態，有助于其保持良好配合度。且陳曉麗[8]報道指出，良好心理狀態能預防骨折患者發生壓瘡，故改善患者心理狀態亦有助于減少壓力性損傷的發生。預見性護理優點有：①能調動護理人員積極性，提高其獨立思維能力，促使其養成主動鉆研行為，并長久保持安全護理行為。②在護理前對患者進行綜合評估，可了解患者發生壓瘡風險，采用前饋控制與事先預防原則，可規避護理不良事件發生，保證患者安全。另該研究還對患者滿意度進行了觀察，觀察組滿意度（94.12%）高于對照組（73.53%）（P<0.05），說明預見性護理能提高患者護理滿意度，有利于醫院良好口碑樹立。

綜上所述，預見性護理能預防腰椎骨折患者術中壓力性損傷的發生，改善患者心理狀態，提高患者健康知識掌握度與護理滿意度，應用價值較高。

[參考文獻]

[1]? 黃揆，孫明林，李軍，等.胸腰椎爆裂骨折手術治療的現狀與進展[J].中國醫藥導報，2017，14（3）：56-59.

[2]? 王萍萍，原泉，徐麗美.連續性護理對胸腰椎壓縮性骨折手術患者臨床并發癥及心理狀態的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（17）：144-148.

[3]? 杜愛華.預見性護理聯合循證護理對手術室護理質量及患者滿意度的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（6）：845-847.

[4]? 劉靜，李士光，魏淑菊，等.預見性護理對高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者肺部感染的預防作用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：117-120.

[5]? 譚小欣，劉志平，曹向軍.預見性護理對胸腰椎骨折患者術后腹脹影響的臨床研究[J].現代醫學，2015，43（2）：252-254.

[6]? 李泗安.預見式健康教育對神經外科患者壓瘡的預防效果[J].中國健康教育，2016，32（12）：1134-1136，1142.

[7]? 楊高，李民，胡秋芳，等.圍手術期壓瘡發生的手術室相關原因及護理措施[J].河北醫藥，2015，37（21）：3352-3354.

[8]? 陳曉麗.健康教育心理護理在預防骨折患者發生壓瘡中的作用[J].中國傷殘醫學，2017，25（8）：76-77.

（收稿日期：2019-01-29）

[作者簡介] 張艷紅（1971），女，本科，主管護師，研究方向：護理管理。