阿托伐他汀在新診斷2型糖尿病患者中的治療作用分析

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀在新診斷2型糖尿病患者中的治療作用予以比較分析。 方法 將2016年5月—2018年4月收治的70例新診斷2型糖尿病患者隨機(jī)分為對照組（生活方式干預(yù)+二甲雙胍治療）、觀察組（生活方式干預(yù)+二甲雙胍+阿托伐他汀治療）。12周后比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯）、超敏C反應(yīng)蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平情況。結(jié)果 治療前兩組患者各項指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、超敏C反應(yīng)蛋白（HCRP）、體質(zhì)量指數(shù)水平均低于治療前，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高于治療前，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組改善總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、超敏C反應(yīng)蛋白水平較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而治療后兩組血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀在新診斷2型糖尿病患者治療中能夠顯著改善血脂代謝紊亂、降低超敏C反應(yīng)蛋白水平減輕血管炎癥狀態(tài)，對預(yù)防及減少新診斷2型糖尿病心血管并發(fā)癥有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀;新診斷2型糖尿病;療效評價

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0065-02

隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，目前2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，約占所有糖尿病患者的90%[1]。目前研究顯示2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為多種原因?qū)е碌捏w內(nèi)胰島素分泌不足，或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低而引起的一系列生理代謝紊亂[2]。患者常合并程度不等的脂質(zhì)代謝絮亂，產(chǎn)生一定程度的機(jī)體炎癥，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致極易出現(xiàn)心血管及腎臟等組織器官出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)重要臟器的損傷和衰竭。目前對于2型糖尿病患者主要治療方案多以藥物為主，二甲雙胍是臨床治療2型糖尿病的常用藥物，但是長期應(yīng)用經(jīng)驗表明，單用二甲雙胍治療效果欠佳，主要體現(xiàn)在患者炎癥情況及血脂水平控制等方面，相關(guān)研究[3]表明他汀類藥物可改善糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂，抑制血管炎癥，預(yù)防及減少發(fā)生心血管并發(fā)癥。該研究以2016年5月—2018年4月收治的70例患者為研究對象，采用阿托伐他汀治療新診斷2型糖尿病，旨在為臨床治療新診斷2型糖尿病提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取在該院就診新診斷2型糖尿病患者70例，納入標(biāo)：①符合《1999年WHO糖尿病》中2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②糖化血紅蛋白在7%～9%;③意識清楚，無語言溝通障礙;④均得到患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肢體及器官功能障礙者;②無生活自理能力者;③有急性并發(fā)癥，如感染、乳酸酸中毒等;④資料信息不完全者。采用隨機(jī)方法將所有患者分為對照組（35例）和觀察組（35例），對照組患者，男20例，女15例;年齡41～65歲，平均年齡為（54.83±5.93）歲;平均BIM為（24.84±4.92）kg/m2觀察組患者，男19例，女16例;年齡40～63歲，平均年齡為（53.83±6.92）歲;平均BIM為（25.7 2±5.92）kg/m2。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者給予生活方式干預(yù)加口服二甲雙胍片（規(guī)格：0.5 g×20片），從最小劑量500 mg/次，1次/d，開始，在可耐受情況下逐漸加量至最佳有效劑量1 000 mg/ 次，2次/d 治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加口服阿托伐他汀進(jìn)行治療，阿托伐他汀（規(guī)格：20 mg×7片），20 mg /d，每天睡前服。共治療12周。

1.3? 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用全自動生化分析儀（日本日立7600）對兩組患者治療前后血糖、血脂、超敏C反應(yīng)蛋白水平予以檢測，其中血糖檢測項包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，血脂檢測項包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。用Bio-radD10糖化血紅蛋白測定儀監(jiān)測糖化血紅蛋白，用全自動身高體重秤BSM370（韓國）監(jiān)測體質(zhì)量指數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)水平比較

治療12周后兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c及體質(zhì)量指數(shù)水平均低于治療前，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而治療后兩組組間血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;見表1。

2.2? 治療前后兩組患者血脂及超敏CRP水平比較

治療12周后兩組患者血脂及超敏CRP水平均較治療前改善（P<0.05）;觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、超敏C反應(yīng)蛋白水平較對照組更低，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較

兩組患者在治療過程中肝腎功能及肌酸激酶水平均無明顯異常。

3? 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，目前2型糖尿病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，由于對疾病知識了解較少，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)病情進(jìn)展，產(chǎn)生心血管系統(tǒng)、周圍神經(jīng)等多種糖尿病并發(fā)癥。一直以來如何有效控制2型糖尿病患者病情是內(nèi)分泌醫(yī)生研究熱點問題之一。2型糖尿病患者發(fā)病是機(jī)體胰島胰島β細(xì)胞功能損害，導(dǎo)致胰島素分泌水平過低或胰島素作用缺陷，從而引起血糖代謝異常所導(dǎo)致。2型糖尿病發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病機(jī)制，近年來已引起人們廣泛關(guān)注，其形成作用是血脂代謝紊亂和血管內(nèi)膜炎癥引起的。由于糖尿病患者存在物質(zhì)代謝異常，血脂水平往往出現(xiàn)異常，相關(guān)研究[5]表明脂代謝紊亂在新診斷2型糖尿病時已存在，血管內(nèi)膜存在脂質(zhì)沉積時會導(dǎo)致管壁增厚，官腔狹窄，引起血管內(nèi)膜炎癥，從而造成供血障礙進(jìn)一步引發(fā)機(jī)體損傷產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中、冠心病等多種心腦血管疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加了死亡風(fēng)險，因此對新診斷2型糖尿病在控制血糖治療中及早采取改善2型糖尿病患者脂質(zhì)代謝絮亂，抑制炎性反應(yīng)，可有效預(yù)防和減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

他汀類藥物是目前臨床上最重要、應(yīng)用最廣的調(diào)脂藥物，因其良好的調(diào)脂作用，常被作為冠心病一級和二級預(yù)防用藥，可通過作用肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體，抑制機(jī)體內(nèi)源性膽固醇分泌，從而改善血漿總膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)濃度[6]，同時可降低血清超敏C反應(yīng)蛋白水平，對血管內(nèi)膜產(chǎn)生抗炎作用[7]。阿托伐他汀鈣是他汀類藥物之一，屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，主要通過抑制肝內(nèi)HMG-CoA還原酶活性，發(fā)揮調(diào)整血脂作用及調(diào)脂外的抗炎效應(yīng)，目前廣泛應(yīng)用在冠心病、糖尿病心血管并發(fā)癥以及其他心血管疾病。該研究結(jié)果顯示，新診斷2型糖尿病觀察組患者治療后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、超敏C反應(yīng)蛋白水平較對照組更低，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而兩組組間血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及體重指數(shù)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明阿托伐他汀在治療新診斷2型糖尿病可有效改善患者脂質(zhì)代謝情況，改善血管內(nèi)皮抑制炎性反應(yīng)，利于患者病情的穩(wěn)定。

綜上所述，阿托伐他汀在新診斷2型糖尿病患者治療中能夠顯著改善血脂代謝紊亂、減輕血管炎癥狀態(tài)，對預(yù)防及減少新診斷2型糖尿病心血管并發(fā)癥有積極作用，值得臨床推廣使用。

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[6]? 張?zhí)K皖，戴武.他汀類藥物在2型糖尿病綜合治療中的研究進(jìn)展[J].臨床與病理雜志，2017，37（7）：1529-1534.

[7]? 雷蕾，張熙洋，崔立芹，等.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對2型糖尿病血脂和高敏C反應(yīng)蛋白作用效果的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，13（19）：6049-6051.

（收稿日期：2019-01-08）

[作者簡介] 鄭輝文（1975-），男，福建廈門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病。