魯曉嵐：酒精的危害

本刊記者：陳詞

記者：魯教授，您好！酒精性脂肪肝已是危害人民健康的一大疾病，那酒精是怎么對(duì)肝臟造成損傷的？

魯曉嵐：酒精對(duì)肝臟的損害可以分為急性和慢性。大量飲酒導(dǎo)致的急性肝損傷，一般是急性飲酒超過半斤白酒，持續(xù)兩周左右，這時(shí)候的肝損傷造成的轉(zhuǎn)氨酶可能達(dá)到1000以上，檢測(cè)到的轉(zhuǎn)氨酶含量越高，說明肝細(xì)胞壞死的程度也就越高；慢性飲酒導(dǎo)致的肝損傷是每天飲酒超過2兩50度的白酒，并持續(xù)5年以上，如果換算成紅酒類可能就是一斤左右，對(duì)于女性，飲酒量要減半，因?yàn)榕砸掖即x酶活性比較差。當(dāng)然，也可以是在慢性損傷基礎(chǔ)上急性加重。酒精的個(gè)體差異特別大，有遺傳因素、環(huán)境因素等，每個(gè)人的乙醇代謝酶活性是不一樣的，所以不能看到別人飲酒沒問題就認(rèn)為自己飲酒也沒有問題。

記者：除了肝臟，酒精還對(duì)哪些器官有直接影響？

魯曉嵐：首先，酒精直接喝下去對(duì)胃腸道肯定有影響，胃粘膜會(huì)發(fā)生損傷，胃粘膜損傷后造成胃粘膜的糜爛，甚至是出血、潰瘍，一般發(fā)生在飲酒后不久，多屬于急性損傷。

第二，酒精還會(huì)對(duì)胰腺造成損傷，酒精對(duì)胰腺的損傷也分為急性和慢性損傷。急性損傷也不一定都是發(fā)生在第一次飲酒的人身上，大多是發(fā)生在經(jīng)常飲酒的人群當(dāng)中。具體原因是長期飲酒對(duì)胰腺造成慢性的損傷，在某一次急性大量飲酒之后，再加上同時(shí)進(jìn)食高脂食物，造成胰腺腺泡的壓力增大，使得胰腺的分泌排泄功能受到影響，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)作。急性胰腺炎的嚴(yán)重程度差異是很大的，可以和胃炎一樣兩三天就緩過來，也可以嚴(yán)重到在24-48小時(shí)最多72小時(shí)內(nèi)威脅到患者生命。

近幾年，尤其是最近3-5年臨床上見得最多的特別是反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，是由非酒精性脂肪肝相關(guān)的高脂血癥所引發(fā)的胰腺炎，因?yàn)檠恢苯挡幌聛恚认俦旧碛休^多脂肪浸潤，胰腺的功能不能夠很好的表現(xiàn)出來，胰腺的腺泡也可能堆積脂肪，胰腺當(dāng)中的消化酶等物質(zhì)無法排到膽管中，就出現(xiàn)了胰腺炎反復(fù)發(fā)作。

第三，酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)造成損傷。因?yàn)榫凭x引起一些營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，比如B族維生素的缺乏，引起一些腦病的表現(xiàn)；另外，長期飲酒的患者還會(huì)出現(xiàn)一些幻聽、幻視等精神癥狀。因此，長期飲酒發(fā)展到肝病階段，或者說發(fā)生胰腺炎之后一定要戒酒，戒酒后的24-48小時(shí)或者兩周之類，患者很可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)戒斷癥狀，這種現(xiàn)象也是酒精依賴性精神癥狀，需要引起重視。

最后，酒精會(huì)加重一些疾病的發(fā)生。比如對(duì)有乙肝感染的患者來說，喝酒以后會(huì)加重肝臟的損害。還有對(duì)一些藥物的影響，比較熟悉的就是對(duì)頭孢類藥物的影響，飲酒會(huì)對(duì)患者造成一些心慌、氣短、心律失常的癥狀，嚴(yán)重的會(huì)威脅到生命，這些就是酒精對(duì)藥物的影響。

綜上，酒精對(duì)機(jī)體的影響是多方面的，并不是只針對(duì)于肝臟一個(gè)臟器。少量飲酒會(huì)對(duì)心臟有活血的作用，大量飲酒會(huì)對(duì)心臟造成興奮等不良作用，血壓的突然增高，心率的紊亂，心率的加快等等。

記者：酒精性脂肪性肝炎患者，是不是戒酒就可實(shí)現(xiàn)肝炎逆轉(zhuǎn)？

魯曉嵐：對(duì)于大部分酒精性脂肪性肝炎來說，戒酒之后，肝病會(huì)停止進(jìn)展，部分肝炎甚至?xí)l(fā)生逆轉(zhuǎn)。但是如果已經(jīng)發(fā)展到肝硬化，特別是失代償期的時(shí)候，大部分患者只能說相對(duì)停止或者相對(duì)逆轉(zhuǎn)。比如有肝腹水的患者，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)合成功能的恢復(fù)，所以腹水發(fā)生的頻率會(huì)下降；有肝性腦病的患者，戒酒之后可能腦病的發(fā)生次數(shù)會(huì)減少。但并不是說到了肝硬化失代償期的患者，戒酒之后病情就一定能夠好轉(zhuǎn)，只能說比你繼續(xù)飲酒會(huì)有所好轉(zhuǎn)。因?yàn)榫凭珜?duì)肝細(xì)胞有直接性肝損傷，另外酒精進(jìn)入肝臟之后激活了機(jī)體的免疫反應(yīng)和炎癥應(yīng)激反應(yīng)，所以這個(gè)時(shí)候即便戒酒，肝臟炎癥和免疫的后續(xù)反應(yīng)可能會(huì)一直持續(xù)，疾病還有可能會(huì)進(jìn)展。