李玉芳：乙肝抗病毒治療的管理

本刊記者：陳詞

在乙肝抗病毒治療中，臨床經(jīng)常發(fā)生一些現(xiàn)象和問題。

（1）患者只服藥不檢查，認為只要服藥就行了，認為檢查是沒必要的，既然需要長期治療，那就不間斷的服藥就行了；（2）患者服用抗病毒藥物后沒有效果，因為他已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，HBV DNA一直陽性，卻仍在服用；（3）隨意自行停藥；（4）妊娠方面前來咨詢的患者及家屬比較多；（5）有些患者不知道乙肝可以治療。

因此，對于乙肝抗病毒治療的管理，我們還有很多工作需要進一步開展。

診療管理

乙肝病毒攜帶者近9千萬，診斷率不到20%，治療率也只有11%。診斷率及治療率非常低，有很多患者有待于我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)。首先，我們應(yīng)該多對基層醫(yī)生進行教育，讓基層醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)這些患者。其次，加大媒體的宣傳力度，讓基層的、偏遠地區(qū)的人能夠知道乙肝是可以治療的。

耐藥管理

對于已經(jīng)服藥的患者，應(yīng)該告知他們耐藥的發(fā)生是需要重視的，不能只服藥不檢查?，F(xiàn)在有些患者仍然在服用阿德福韋酯、替比夫定，有些患者會告訴我：當(dāng)初醫(yī)生說需要吃3-5年，患者就長期吃此藥，耐藥以后也沒換，因為他對耐藥的概念不了解。所以，我們應(yīng)該加強患者的教育，讓患者牢記不能隨意停藥，同時告知患者服藥只是治療的一部分，定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)耐藥，及時調(diào)整治療才是真正能達到治療效果的一個關(guān)鍵所在。

妊娠管理

在妊娠方面，現(xiàn)在仍然有一些有生育需求的乙肝患者不知道在妊娠后期通過服藥可以阻斷母親與嬰兒的傳播，甚至還認為在妊娠后三個月打三針乙肝免疫球蛋白就可以預(yù)防了。目前二胎政策放開，對于育齡期婦女，有生育要求的患者，應(yīng)該讓她們了解到母嬰阻斷是有一定方法的，對患者和孩子的健康沒有影響。

藥物管理

我們做了患者服用核苷（酸）類似物抗病毒藥物依從性的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策對患者依從性的影響因素占第一位。這方面的政策因減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，患者服藥的依從性明顯提高。但對醫(yī)生來說醫(yī)療指標(biāo)相對會受影響。距醫(yī)院路途遙遠的患者因為不能及時取藥，其依從性也會受到影響。因此建議把抗病毒一類的藥物不納入藥占比。增加基層醫(yī)院強效低耐藥抗乙肝病毒藥物的投入。

我想，隨著4+7帶量采購的政策落實和推進，會使更多的乙肝患者受益，但耐藥情況仍不容忽視。