橫向思維在精神科專科護士培訓溝通技能中的應用

余建英，岳磊于，張 駿，謝 靚，孟憲東

四川大學華西醫院 心理衛生中心(成都 610000)

良好的溝通技能能夠幫助護士在護理實踐中與患著建立良好的護患關系，深入了解患者病情，規避醫療差錯風險[1]。溝通已成為是護理活動中最基本的一項工作，也是提供以患者為中心的高質量護理不可或缺的一部分。精神科患者一般缺乏自知力，還存在不同程度的認知、情感障礙、行為異常等，給溝通帶來了較大的難度[2]。溝通技能培訓則是精神科專科護士培訓中需要重視的重要環節。以往的溝通技能培訓大多采用理論加臨床示教的形式開展[3-4]，體現了對立型及垂直的思維模式，缺乏吸引力，培訓效果依賴于培訓師資的力量，無法均衡教學效果。橫向思維(lateral thinking)是愛德華·德波諾教授針對傳統的縱向思維(vertical thinking)提出的一種看問題的新程式、新方法，采用“六頂思考帽”的思維工具，著眼于問題“能夠成為什么”，而非“本身是什么”，避免將時間浪費在爭執對錯上[5]。這種方法可提高參與人員的活躍性，集中參與人員的注意力，促進參與人員既有效關注自己的行為，也激發了集體討論[6-7]，推動問題的有效解決。四川大學華西醫院心理衛生中心2010年開始開展精神科專科護士培訓，是國內最早開始精神科專科護士培訓的單位，在溝通技能培訓方面做了一些摸索，在培訓過程中，發展了一套以橫向思維為培訓思路的溝通技能培訓方法，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

采取整群抽樣方法抽取2018年在四川大學華西醫院心理衛生中心參與精神科專科進修培訓的40名護士作為研究對象。納入標準：1)持有護士執業證書；2)既往無精神疾病；3)愿意配合培訓。排除標準：1)未完成所有培訓者；2)中途退出進修者。

1.2 培訓設置

1.2.1 培訓人員 由負責科內專科護士培訓的教師組成教師團隊，經過討論制定培訓內容。授課教師由科室內長期從事臨床工作的高年資教師擔任，教師擁有豐富的臨床工作經驗及溝通技術，且對橫向思維方法有深入的理解，能夠在教學過程中把控全局。每次授課提前在學員中指定助教2～3名，完善授課前的準備工作。

1.2.2 培訓設備 攝像設備一臺，用于每次課程前錄制課程相關內容。圓桌式討論教室一個，視頻播放設備一臺。

1.3 培訓思路

1.3.1 培訓前準備 培訓前，通知精神科專科護士即將開展的項目，要求專科護士提前查閱書本知識和專業文獻，做好預習工作。由教學團隊中的兩名成員以角色扮演法，分別扮演此次護患溝通中涉及的人物，如護士、患者及患者家屬，并使用攝像設備，錄制溝通過程的視頻，作為此次培訓討論的材料。

1.3.2 培訓過程 在培訓開始階段，藍色思考帽角色由教學團隊中由豐富的教學經驗的教師擔任，該角色承擔控制和調節思維過程的任務，需要控制各種思考帽的使用順序，規劃和管理整個思考過程，整個過程中，需要提醒團隊成員，避免討論過程中帽子的混用。通過播放預先錄制的視頻，首先組織白色思考帽的思考，白色思考帽要求團隊成員中立地看待客觀問題，關注從視頻中需要得到什么信息以及得到了什么信息。之后，藍帽子要求參與團隊成員戴上黃色思考帽，黃色思考帽代表著正面積極的思想，要求團隊成員從正面思考問題，分享自己所看到的在護患溝通過程中閃光的地方，表達樂觀的、積極的充滿肯定的觀點，關注的問題包括“為什么值得做？”“為什么可以這么做？”“它為什么會起作用？”在結束黃色思考帽之后，要求所有團隊成員戴上紅色思考帽，紅色代表著情感，戴上紅色思考帽，人們可以表達自己的情緒、直覺、感受、預感等方面的看法，尤其要重視當事人對于之前黃色思考帽部分的情緒感受。然后，所有團隊成員戴上黑色思考帽，以批判性眼光看待問題，指出問題的負面因素，關注“這是真的嗎？”“它會起作用嗎？”“缺點是什么？”“它有什么問題？”“為什么不能做？”等。結束黑色思考帽后，再次戴上紅色思考帽，分享對于黑色思考帽的感受。然后是綠色思考帽，綠色意味著創新，新的想法，從這一角度去思考問題包括“不同的想法是什么？”“新的想法、建議和假設是什么？”“可能解決任務的行為和途徑有什么？”等。最后由藍色思考帽總結[4]。在思考過程中，可反復將視頻資料重復播放，以幫助團隊成員回憶及驗證。整個思考過程約2～3 h，通常拆分為2～3節課進行。

1.4 評價方法

培訓前后采用由曾凱[8]編制的《護士臨床溝通能力量表》對進修專科護士的臨床溝通能力進行評估。該量表分6個維度共58個條目，團隊溝通能力(6個條目)、護患基本語言溝通能力(11個條目)、護患基本非語言溝通能力(7個條目)、情感感知能力(9個條目)、情感支持能力(6個條目)及困難情景溝通能力(19個條目)。量表總體內部一致性Cronbach's α系數為0.978，各維度內部一致性系數α為0.868～0.954；量表的總體分半信度為0.923，各維度分半信度為0.765～0.916；量表總體重測信度為0.727。全部條目均采用5點等距評分法，1為很差，2為較差，3為一般，4為較好，5為很好，由被試者選擇最適合自己的等級并在其上打鉤。所有條目均為正向計分，計算量表總體及各維度的平均分，理論最低分為1分，理論最高分為5分。

資料收集采用現場問卷調查方式，調查由研究者負責，實施調查前統一指導語，于2018年8月在新入職護士規范化培訓前和2018年10月培訓結束后統一集中進行問卷調查，要求被調查者以匿名方式獨立完成問卷的填寫，調查員當場收回問卷并檢查其填寫的完整性。規范化培訓前發放40份調查問卷，回收40份，有效回收率100%；培訓結束時發放問卷40份，回收40份，有效回收率100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

40名研究對象均為女性，年齡為23～38(28.1±3.1)歲，40名專科護士均來自精神病專科醫院；其他一般資料情況見表1。

2.2 培訓前后專科護士臨床溝通能力得分比較

經過3個月培訓，40名護士臨床溝通能力評分總分為(4.352±0.274)分，高于培訓前的(3.889±0.583)分，差異有統計學意義(P<0.05)；培訓后專科護士在護士臨床溝通能力中的6個維度得分均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)，其中團隊溝通能力得分最高，困難情景溝通能力得分最低(表2)。

表1 研究對象基本情況(n=40)

表2 40名精神科專科護士臨床溝通能力各維度得分情況

3 討論

本研究表明，橫向思維在精神科專科護士溝通技能培訓中對提升精神科專科護士的溝通能力有積極作用。精神科護士常由于臨床溝通能力不足而導致護患溝通不力，導致患者對護理的滿意度不高，影響了病房護理質量[9]。因此護理管理者要把精神科護士溝通能力的培養作為繼續教育的重點。為提升精神科專科護士的臨床溝通能力，四川大學華西醫院心理衛生中心采用橫向思維的培訓方法，完成了40名精神科專科護士的溝通能力培訓。經過 3個月培訓，專科護士的臨床溝通能力總分為(4.352±0.274)分，高于培訓前的總分(3.889±0.583)分，差異有統計學意義(P<0.05)，且在護士臨床溝通不同維度均有提高，這與張襄鄖等[10]的研究結果一致，說明通過橫向思維方法培訓對提升專科護士的臨床溝通能力有積極作用。

我國目前在溝通技能培訓方面，多以理論授課、經驗交流等培訓方法為主[11]，上述培訓方法采用的縱向思維模式，培訓的內容取決于授課教師的臨床經驗和教學準備，培訓效果依靠授課教師的授課技巧和學員的學習興趣。更具實際操作意義的角色扮演和小組討論、標準化病人也被應用于溝通技能培訓[12-13]。角色扮演或標準化病人無法滿足在之后的小組討論中對于角色扮演過程中各個細節問題的關注和討論，且耗費大量人力及經濟成本。橫向思維教學模式則通過把握“平衡思維”理念，減少團隊溝通中的對抗性和判斷性思考，喚醒團隊的內在動力，培養協同思考的能力。提高護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，激發護士的創造力，充分挖掘護士的潛能，發揮其主觀能動性[6]，從而提升專科護士的臨床溝通能力。因此，基于臨床實踐，以解決臨床實際問題為目標，在培訓精神科專科臨床護士溝通技能方面開展以“六頂思考帽”為主要方法的橫向思維教學模式是可行的。

精神障礙患者呈現有較廣泛的人際關系沖突、心理問題以及負向的自我概念，此外還有精神癥狀的干擾，給溝通帶來了更大的難度，因此要求精神科護士需具備有效和靈活的溝通技巧。溝通技能培訓則是精神科護士繼續教育培訓中需要重視的重要環節。橫向思維教學模式是一種操作簡單的教學方法，它幫助團隊成員從不同的角度思考同一個問題，要求成員充分傾聽別人的觀點，并提出建設性的意見，讓批判性思維和垂直思維被平行思維所取代，對提升專科護士的臨床溝通能力有積極作用，值得推廣和應用。