急診腸梗阻術(shù)后切口感染的危險因素分析*

華 欣，魏 國，趙 勇，陳廷玉，汪 華，劉 勇

成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 外二科(成都 641000)

腸梗阻為腸內(nèi)容物運行障礙導(dǎo)致腸道功能紊亂的臨床綜合征[1]。腸梗阻不但病機復(fù)雜，且多數(shù)進展迅速，部分患者可導(dǎo)致全身反應(yīng)，甚至因此而死亡[2]。急診手術(shù)可快速解除梗阻，是治療腸梗阻的重要方法[3]。急診手術(shù)常易導(dǎo)致術(shù)后切口感染，使患者切口愈合緩慢或不愈合，從而嚴(yán)重影響患者康復(fù)，部分患者甚至因感染控制不力而導(dǎo)致多器官衰竭，而致其死亡[4]。故研究急診腸梗阻術(shù)后切口感染的危險因素，探尋行之有效的感染控制方法，對于降低術(shù)后感染率具有積極意義。我院對急診腸梗阻術(shù)后切口感染患者進行資料收集及全面分析，以探究其危險因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2017年12月于成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心外二科進行急診手術(shù)治療的腸梗阻患者540例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)證明為腸梗阻患者；知情同意患者；血常規(guī)合格患者；手術(shù)可耐受患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前感染患者；并發(fā)感染性疾病患者；肝腎功能及免疫功能異常患者。

1.2 方法

依據(jù)術(shù)后切口是否感染將患者分為感染組(n=40)與未感染組(n=500)，并對感染組患者切口感染病菌進行檢測。切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：1)淺部感染：切口淺層存在脹性分泌物，分泌物可檢出細(xì)菌，且局部紅熱、腫脹、壓痛或疼痛；2)深部感染：切口深部有膿液流出，切口深部自行裂開，局部壓痛或疼痛，切口累及肌層及深部筋膜，切口深部存在膿腫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、腸梗阻分類、春級、秋季、冬季、手術(shù)分級2級、手術(shù)分級3級、高血壓、高脂血癥等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡、年齡≥65歲、病程、BMI、BMI≥28 kg/m2、手術(shù)時間、手術(shù)時間≥120 min、住院時間、手術(shù)分級、切口類型、是否輸血、是否合理預(yù)防用藥、糖尿病等方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組一般資料比較

2.2 感染組切口病原菌檢測

感染組感染切口共檢出病原菌140株，檢出比例從高到低依次為大腸埃希菌(32.14%)、肺炎克雷伯菌(25.00%)、銅綠假單胞菌(17.86%)、金黃色葡萄球菌(14.29%)、糞腸球菌(10.71%)(表2)。

表2 感染組切口病原菌檢測結(jié)果

2.3 Logistic多因素分析

對年齡、年齡≥65歲、病程、BMI、BMI≥28 kg/m2、手術(shù)時間、手術(shù)時間 ≥120 min、住院時間、夏季、手術(shù)分級4級、切口類型、是否輸血、是否合理預(yù)防用藥、糖尿病等進行 Logistic多因素分析，結(jié)果表明年齡 ≥65歲、BMI ≥28 kg/m2、病程、手術(shù)時間 ≥120 min、夏季手術(shù)、手術(shù)分級4級、切口類型、未輸血、未合理預(yù)防用藥、糖尿病等均為導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生的危險因素(表3)。

表3 Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

急性腸梗阻多發(fā)生于腸道狹窄部位，梗阻后腸腔快速膨脹，致使該部位血運障礙及腸壁水腫，進而導(dǎo)致腸壁短時間壞死，甚至引發(fā)患者死亡[5]。手術(shù)是治療腸梗阻的主要方法，但術(shù)后受多種因素的影響，切口常易感染[6]。研究[7]證明，病原菌感染是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的重要因素。實踐證明，即便術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后抗感染處理，仍難以避免切口感染的發(fā)生。究其原因，主要是因為在腸梗阻及侵入性操作的影響下，機體防御能力快速降低，腸黏膜屏障已難以阻擋病原菌，使其大量進入門靜脈及周圍淋巴結(jié)，并經(jīng)血液循環(huán)進入其他器官或切口，引發(fā)切口感染[8]。此外，腸梗阻后腸道內(nèi)容物大量滯留，病原菌快速繁殖，隨著梗阻時間的延長，腸道血流減慢，氧供變差，細(xì)胞無氧呼吸產(chǎn)生的酸性物質(zhì)堆積，引發(fā)酸中毒，增加腸道通透性，腸道內(nèi)病原菌經(jīng)腸黏膜移至切口，引發(fā)切口感染[9]。研究[10]顯示，在所有導(dǎo)致術(shù)后切口感染的病原菌中占比最高的為革蘭氏陰性菌。本研究中感染組檢出病原菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌檢出率為75%(105/140)，明顯高于金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等革蘭氏陽性菌檢出率25%(35/140)。合理預(yù)防用藥是預(yù)防術(shù)后切口感染的關(guān)鍵，且多選擇青霉素類或第二、第三代頭孢菌素。在本研究中，感染組未合理預(yù)防用藥患者比例大于未感染組，提示針對急診腸梗阻手術(shù)患者需合理預(yù)防用藥，以降低術(shù)后切口感染率。切口脂肪常易發(fā)生液化、壞死，致使細(xì)菌定植導(dǎo)致感染，且術(shù)中多以電刀分離切口，也易導(dǎo)致脂肪液化，故肥胖患者切口感染率相對較高[11]。夏季溫度高，病原菌滋生、繁殖速度快，術(shù)后切口若處理不當(dāng)，極易發(fā)生細(xì)菌感染，且進展速度明顯高于其他季節(jié)。因暴露較充分，Ⅲ類切口常易受到來自于腸道內(nèi)容物及膿性滲出液的污染，感染病原菌[12]。在本研究中，感染組BMI≥28 kg/m2、夏季手術(shù)、Ⅲ類切口患者占比明顯高于未感染組，且均為導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生的危險因素，提示上述因素均可增加病原菌感染的幾率，圍術(shù)期需制定行之有效的措施，以有效降低術(shù)后切口感染率。

病程是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的另一重要因素[13]。老年患者器官功能降低，且多并發(fā)多種內(nèi)科疾病，病程及治療時間均較為漫長，常易導(dǎo)致細(xì)菌感染[14]。在本研究中，感染組病程及住院時間明顯大于未感染組，提示病程及住院時間越長，感染病原菌的幾率越高。作為慢性疾病，糖尿病不但可降低患者免疫力，還可影響生成成纖維細(xì)胞，使切口延遲愈合或不愈合[15-16]。此外，高血糖環(huán)境還易導(dǎo)致組織水腫，引發(fā)病原菌感染，導(dǎo)致切口感染[17]。在本研究中，感染組糖尿病患者明顯多于未感染組，且4例患者血糖均為得到良好控制，而未感染組血糖控制良好，提示盡管糖尿病可導(dǎo)致術(shù)后切口感染，但糖尿病控制好的情況下并不能明顯增加感染機會。機體創(chuàng)傷可嚴(yán)重降低免疫力，作為侵入性操作，手術(shù)分級越高，手術(shù)難度越大，手術(shù)操作時間越長，機體創(chuàng)傷越嚴(yán)重，越易發(fā)生術(shù)后切口感染[18]。在本研究中，感染組年齡≥65歲、手術(shù)分級4級、手術(shù)時間≥120 min患者例數(shù)及病程均大于未感染組，且均為導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生的危險因素，提示上述因素均存在引發(fā)術(shù)后切口感染的可能。大量失血可影響免疫系統(tǒng)正常功能，降低機體免疫力[19]。輸血可快速補充血容量，提高免疫功能、增強免疫力，避免感染[20]。此外，針對性應(yīng)用抗生素，合理應(yīng)用預(yù)防藥物，可有效殺滅病原菌，避免術(shù)后切口感染[21]。在本研究中，感染組未輸血率、未合理用藥率均高于未感染組，且未輸血、未合理用藥為導(dǎo)致術(shù)后切口感染的危險因素，提示在臨床治療過程中，需針對患者實際清理，給予患者輸血、合理應(yīng)用抗生素，以避免切口感染的發(fā)生。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，年齡≥65歲、病程、BMI≥28 kg/m2、手術(shù)時間≥120 min、夏季手術(shù)、手術(shù)分級4級、切口類型、未輸血、未合理預(yù)防用藥、糖尿病等均為導(dǎo)致術(shù)后切口感染的危險因素，故臨床需加強對急診腸梗阻術(shù)后切口感染發(fā)生危險因素的管理，以預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。