艾灸聯合運耳術對心脾兩虛證失眠患者中醫證候的療效觀察*

帥永開，茍洪娟

重慶市綦江區中醫院 護理部(重慶401420)

失眠是一種常見精神疾病，多見于青壯年，主要表現為入睡困難或睡眠障礙，可引起睡眠時間減少、質量下降，導致機體無法滿足日間生理活動需求，嚴重影響患者身體健康，降低生活質量[1]。目前，西醫常以催眠、鎮靜類藥物治療失眠，但容易產生副作用，且預后效果不佳[2]。研究[3]表明中醫在本病治療上顯現出明顯的優勢，能根據證型辨證論治，療效肯定，其中，艾灸具有操作簡單、價格低廉、安全性好的特點，在臨床上應用廣泛。中醫[4]認為耳與五臟六腑關系密切，不僅能反映其生理變化，適當的耳部刺激還可治療多種疾病。基于此，本研究用艾灸聯合運耳術治療心脾兩虛證失眠患者，以期為此類患者治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年5月在重慶市綦江區中醫院接收的心脾兩虛證失眠患者92例為研究對象，符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]中失眠癥診斷標準。并符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中關于心脾兩虛證失眠的相關辨證標準，主證：多夢易醒、心悸健忘、神疲乏力；次證：頭暈目眩、面色不華；舌脈：舌質淡、苔薄或薄白、脈細弱，具備主癥2項+次癥2項，結合舌脈即可確診。納入標準：1)年齡18～60歲；2)病程在1個月以上者；3)經我院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：1)精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥或其他精神障礙引起失眠者；2)軀體疾病、腦器質性疾病、腦外傷、全身性疾病或外界環境因素引起失眠者；3)嚴重不良生活、工作習慣引起失眠者；4)近兩周內服用過相關藥物治療、心理治療、物理治療者；5)局部皮膚損傷無法進行艾灸或運耳術治療者；6)合并心、肝、腎、血液、內分泌系統疾病者；7)妊娠或哺乳期女性；8)依從性差或臨床資料不完整者。按照隨機數字表法將患者分為對照組與實驗組，每組各46例：對照組男20例，女26例；年齡為21～60(45.26±8.54)歲，病程為4～27(11.68±4.23)個月。實驗組男22例，女24例；年齡為23～60(47.13±8.27)歲，病程為3～30(12.89±3.92)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組的治療方法 口服艾司唑侖片(北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020891，規格：1 mg/片)2 mg/d，睡前0.5 h服用艾司唑侖片2 mg，1次/晚，治療時間為15 d。

1.2.2 實驗組對照組的治療方法 實驗組先給予運耳術聯合艾灸治療，運耳術步驟如下：1)患者坐于床上或椅子上，調整呼吸處于放松狀態；2)術者雙手摩擦發熱，以勞宮穴正對耳孔，輕柔36次，并用拇指、食指夾住耳廓，輕柔36次，使耳部充血發熱；3)指切耳輪邊緣，到極痛點時，持續點切36次，使耳部發脹、發熱；4)點按神門、心、脾、腎、交感、皮質下等穴位各36次；5)用拇指、食指按揉耳屏36次，向外下方牽拉、擰捏耳垂7次。1次/日，于早9∶00～11∶00進行。然后給予艾灸治療：協助患者取舒適體位，依次灸百會、神門、心俞、脾俞各15 min，灸至局部皮膚潮紅為度，可采用雀啄灸、回旋灸，施灸后立即按住施灸部位。每日1次，9∶00～11∶00灸。艾灸與運耳術均行1次/d，7 d一個療程，療程結束后休息1 d行下一療程，15 d后統計治療結果。

1.3 觀察指標

1)統計兩組治療前后中醫證候評分，其中失眠按照輕-2分、中-4分、重-6計分，神疲體倦、心悸不安、頭暈健忘按照輕-1分、中-2分、重-3分計分，總分越高表示癥狀越嚴重。2)評價兩組臨床療效。參考中醫證候積分[6]及匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[7]減分率對治療效果進行判定，減分率為治療前后差值與治療前評分之比。痊愈：患者夜間睡眠深沉，熟睡時間超過6 h，PSQI的減分率>80%；顯效：患者夜間睡眠明顯好轉，熟睡時間延長3～6 h，PSQI的減分率60%～80%；有效：患者夜間睡眠有所改善，熟睡時間延長1～3 h，PSQI的減分率均為30%～60%；無效：患者失眠癥狀無明顯改善甚至加重，PSQI的減分率均<30%。總有效率為痊愈、顯效及有效率之和。3)治療依從性，遵照醫囑完成療程的患者數/所有參加治療的患者數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中醫證候評分比較

治療前，兩組睡眠不安、神疲乏力、心悸不安、頭暈目眩等證候評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組睡眠不安、神疲乏力、心悸不安、頭暈目眩等證候評分及總分均明顯降低(P<0.05)，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組中醫證候評分比較(分，

2.2 兩組臨床療效比較

實驗組總有效率為89.13%，對照組總有效率為39.13%，實驗組的總有效率明顯高于對照組，兩組臨床療效相比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組臨床療效比較(n=46)

2.3 兩組依從性分析

對照組的依從率為63.04%，實驗組的依從率為89.13%,對照組的依從率明顯低于實驗組，兩組依從性比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組依從率比較(n=46)

3 討論

現代醫學[8]認為良好的睡眠是日常社會活動及自身健康的重要保證，而大腦皮層的異常興奮可影響睡眠的調節，從而導致失眠。失眠的原因復雜多樣，與年齡、職業、環境、心理及生活行為等多種因素息息相關[9]。研究[10-11]表明，給予巴比妥類、苯二氮卓類藥物治療可在短期內改善睡眠狀況，控制病情發展，但容易產生藥物耐受性，后期需增加劑量才能發揮效果，且不能改善患者心脾兩虛癥狀；心理療法可通過糾正認知、放松情緒、催眠等方法促進睡眠，但作用周期較長，患者依從性差，臨床療效不甚滿意。因此，選取恰當、有效的治療方法對失眠患者意義重大。

祖國醫學中，失眠屬“不寐”范疇，或如“不得眠”、“不得臥”、“臥不能眠”、“目不暝”等記述[12]。現代中醫[13]認為飲食失調、暴飲暴食，可損傷脾胃，使其運化功能降低，導致宿食積滯、胃失和降，以致睡臥難安；心氣虛弱，則神失所養，可使心神不安，則難以入眠。因此治療心脾兩虛證失眠患者應遵循健脾補心、調暢氣血的原則。中醫外治療法中，艾灸可通過局部燒灼或熏暈產生的溫熱刺激及藥物作用，達到溫陽補氣、疏通經絡、補虛固脫的功效[14]。本研究選取百會、神門穴進行艾灸，有安神助眠的功效，其中神門穴屬手少陰心經的原穴，乃心經原氣留止的部位，能養心安神，能很好的緩解心臟不適癥狀；百會穴屬督脈，而督脈既入屬于腦，又有支脈絡腎屬心，故艾灸百會穴可疏通督脈，有回陽固脫、安神定志之功；心俞、脾俞均為背俞穴，穴位接近心脾兩臟，為二經脈氣轉輸之處，在心俞穴、脾俞穴艾灸可達到健脾益氣，充養精神，寧心安神之目的[15]。

中醫學中，耳與人體經脈關系緊密，如《靈樞·邪氣臟腑病形》所言：“十二經脈三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳為聽”，而經脈能運行氣血，溝通內外、協調陰陽、調整虛實，針對性按摩耳部穴位可調節臟腑功能，達到治療疾病的目的[16]。本研究所用運耳術，利用揉耳、點切使耳部發熱，促進經脈通暢，并點按神門穴、腎區、脾胃區、點心等部位，以調節心神、脾胃、氣血，從而達到健脾和胃、強心安神的效果。現代醫學[17]認為，耳廓中含有豐富的神經纖維，與脊神經、面神經、腦神經、中樞神經及支配內臟和腺體功能的迷走神經等均有聯系，因此耳穴的適當刺激可改善內臟活動，調節感覺機能。本研究結果顯示，經艾炙聯合運耳術治療后，實驗組失眠、神疲體倦、腹脹便溏、心悸不安、頭暈健忘等中醫證候評分及總分均明顯低于對照組，提示艾灸聯合運耳術可明顯改善心脾兩虛證失眠患者臨床證候；治療后，實驗組治療依從性均明顯高于對照組，提示二者聯合治療患者依從性良好。

綜上所述，艾灸聯合運耳術可減輕心脾兩虛證失眠患者中醫證候，效果明顯。但本研究仍存在一定不足之處，如納入病例數較少，隨訪時間尚短，為對遠期預后效果進行觀察，今后需完善方案做進一步研究。