針灸圍刺法治療良性甲狀腺結節70例療效觀察

徐 穎 李 濤 魯 超 田衛衛 陳國瑞

（北京市西城區新街口社區衛生服務中心中醫科，北京 100035）

甲狀腺結節（thyroid nodules，TN）是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，其中95%為良性腫瘤[1-3]。目前手術治療良性甲狀腺結節是較為常用的方法，但會導致形成手術瘢痕。此外，還會出現喉返神經損傷等各種手術并發癥，嚴重的還會導致吞咽困難、聲音嘶啞、失聲等各種后遺癥。針灸圍刺法可具有化痰消癥、通絡散結、行氣活血，現已成為臨床上治療結節性疾病的常用中醫治療方法。但目前國內關于針灸圍刺法治療良性甲狀腺結節的文獻還相對較少。故本研究采用中醫針灸圍刺法治療良性甲狀腺結節患者，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2017年6月在北京市西城區新街口社區衛生服務中心收治的70例良性甲狀腺結節患者。按照隨機表法，將患者隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組：男6例，女29例；單發結節7例，多發結節28例；年齡36～67歲，平均年齡（52.18±12.62）歲；病程2～18個月，平均病程（9.67±6.38）月。對照組：男7例，女28例；單發結節6例，多發結節27例；年齡35～65歲，平均年齡（51.27±12.76）歲；病程3～18個月，平均病程（10.21±7.52）年。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均可主動配合完成調查，并取得監護人或患者本人的書面知情同意。本研究經我社區衛生服務中心倫理委員會批準。診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的診斷標準。納入標準：①符合良性甲狀腺結節的診斷標準；②年齡在18～75歲。排除標準：①具有甲狀腺惡性腫瘤病史者；②短期內甲狀腺結節增大和TSH降低者等檢查提示有惡變可能者；③妊娠或哺乳期婦女；④過敏體質及對多種藥物過敏者；⑤合并嚴重心、肺、腦、肝、腎功能損傷者；⑥中途退出治療計劃者；⑦臨床資料缺失者；⑧有精神病史、腦部疾病史或智能障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組采用單純甲狀腺素替代療法。給予口服甲狀腺素片（生產廠家：深圳市中聯制藥有限公司，國家準字：H20010522，規格：50 μg）20～40 mg，每日1次，連續服用28 d后，根據患者的臨床表現及實驗室結果，適時調整用藥劑量，共治療3個月。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎上結合圍刺法治療。針灸選穴：主穴：結節處圍刺；配穴：豐隆、血海、太沖瀉法、天突、中脘、曲池、三陰交、陰陵泉平補平瀉，上巨虛（溫針灸）配合每周艾灸結節處、石門和上巨虛，每個部位15 min，隔日1次。具體操作：準備5支1.5寸毫針，針刺前將腫大甲狀腺的局部皮膚進行常規消毒。先4支分別從結節周圍向中心刺入，然后在病變中心處再直刺一針。進針1.2寸，瀉法，留針30 min，每10 min行針1次。1周3次，10次1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標：觀察患者甲狀腺激素水平、自身抗體水平、甲狀腺結節體積以及不良反應。甲狀腺結節體積測定：根據超聲檢查結果，記錄治療前后的甲狀腺結節體積。實驗室指標：放射免疫法測定甲狀腺激素，包括游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（（free tetraiodothyronine，FT4）、促甲狀腺分泌激素（thyroid stimulating hormone，TSH）；靜脈采血檢測甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（thyromicrosomal antibody，TMAb）水平。

1.4 療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定對頸部不適，情緒不暢、咽部異物感、呼吸不暢感，胸悶心悸，失眠多汗、倦怠乏力等采用半定量等級計分評價方法，按無、輕、中、重標準分別計0～3分。于治療前后分別進行計分，根據總評分判定療效結果。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥90%。顯著：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少率≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有所好轉，證候積分減少率≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少率＜30%。總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.5 統計學方法：采用Excel錄入數據，SPSS19.0軟件進行數據結果分析。組間比較采用t檢驗計量數據采用均數±標準差（s）表示；用百分比來表示計數資料，數據對比采取χ2進行校驗。若P＜0.01，差異具有明顯的統計學意義；若P＞0.05，差異無統計學意義；若P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組有效率（91.67%）明顯大于對照組有效率（78.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組甲狀腺激素水平變化：觀察組治療前與對照組治療前患者FT3、FT4、THS比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療前與治療后患者FT3、FT4、THS比較均有改善作用，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在改善患者THS方面均優對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組甲狀腺激素水平變化（s）

表2 治療前后兩組甲狀腺激素水平變化（s）

注：兩組患者治療前組間比較，aP＞0.05；兩組患者治療前后組內比較，bP＜0.05；兩組患者治療后組間比較，cP＜0.05

images/BZ_30_175_2329_1196_2379.png觀察組(n=35)治療前 3.58±1.47 0.76±0.19 4.53±1.37治療后 4.17±1.02b 1.15±0.37b 1.76±0.75b對照組(n=35)治療前 3.69±1.52a 0.75±0.18a 4.38±1.41a治療后 4.15±1.24b 1.12±0.28b 3.29±1.42bc

2.3 治療前后兩組自身抗體水平變化比較：觀察組治療前與對照組治療前患者TGAb、TMAb比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療前與治療后患者TGAb、TMAb比較均有改善作用，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在改善患者TGAb、TMAb方面均優對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 治療前后兩組甲狀腺結節體積變化：觀察組治療前甲狀腺結節體積為（3.79±2.93）cm3，治療后為（0.58±0.71）cm3；對照組治療前注：兩組患者治療前組間比較，aP＞0.05；兩組患者治療前后組內比較，bP＜0.05；兩組患者治療后組間比較，cP＜0.05甲狀腺結節體積為（3.78±3.08）cm3，治療后為（0.82±1.12）cm3。觀察組在縮小患者甲狀腺結節體積方面均優對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 治療前后兩組自身抗體水平變化（±s）

表3 治療前后兩組自身抗體水平變化（±s）

images/BZ_30_1279_324_2300_370.png觀察組(n=35)治療前 52.13±15.07 42.62±9.48治療后 29.72±8.96b 22.15±7.98b對照組(n=35)治療前 52.85±9.76a 42.75±9.61a治療后 46.13±9.98bc 34.14±10.03bc

2.5 兩組不良反應：兩組患者在研究階段內均未出現明顯不良反應。

3 討 論

良性甲狀腺結節屬于臨床常見的病癥，包括結節性甲狀腺腫、高功能腺瘤、橋本甲狀腺炎等。中醫認為甲狀腺結節與氣郁痰阻，脾虛痰盛，痰瘀互結有關[4-6]。主要病因是情志內傷，長期憤郁惱怒或憂思郁慮，使氣機郁滯，肝氣失于調達，津液不能歸正化而凝聚成痰；氣滯痰凝，用結頸前，則形成癭病。痰氣凝之日久，使血液的運行亦受阻礙而產生血型瘀滯，致結節、癭瘤形成。

孫思邈《備急千金要方》[7]曰：“凡病皆由血氣瘀滯不得宣通，針以開導之。”針灸圍刺法首見于《靈樞·官針》，由古代“揚刺法”發展而來[8]。其中記載針灸圍刺法能調和陰陽、疏通經絡、行氣活血、消淤散結，從而消除結節，恢復機體正常功能，因此針刺治療對與氣血功能失調相關的疾病均具有很好的療效。針刺治療可免除手術風險，與西醫相比機體受到的損傷較小、簡單快捷、不留瘢痕，從而使患者具有良好的依從性。本研究結果顯示，觀察組有效率（91.67%）明顯大于對照組有效率（78.33%）（P＜0.05）；觀察組在改善患者THS方面均優對照組（P＜0.05）；觀察組在改善患者TGAb、TMAb方面均優對照組（P＜0.05）；觀察組在縮小患者甲狀腺結節體積方面均優對照組（P＜0.05）；兩組患者在研究階段內均未出現明顯不良反應。由此可見，針灸圍刺法聯合甲狀腺素替代治療良性甲狀腺結節患者能明顯改善患者臨床癥狀以及甲狀腺功能，并有效地抑制結節體積，值得推廣。