系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西藥應(yīng)用概述

畢海燕

（廣州市花都區(qū)天貴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510800）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多發(fā)于青年女性且累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)狼瘡性腎炎乃至死亡。WHO統(tǒng)計(jì)顯示全球500萬(wàn)狼瘡患者中我國(guó)患者人數(shù)近百萬(wàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥及中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中西藥在治療SLE方面均積累了大量經(jīng)驗(yàn)并取得了一定的成果，本文就SLE的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及其相關(guān)藥物治療方面作一概述。

1 中醫(yī)藥治療

1.1 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制：歷代中醫(yī)家對(duì)SLE病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)不盡相同，中醫(yī)古代文獻(xiàn)中亦無(wú)SLE的專(zhuān)門(mén)論述，歷代醫(yī)家按病因?qū)⑵錃w屬于“陰陽(yáng)毒”、“日曬瘡”等范疇，沈丕安結(jié)合臨床提出新病名“斑痹”[1]，《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》（1997版）統(tǒng)一命名為“蝶瘡流注”。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為SLE的病機(jī)是“正邪虛實(shí)”或“毒邪”致病，人體在先天稟賦不足、正氣虛，后天失于調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上感受外界六淫火毒，致使陰虛邪實(shí)互結(jié)，陰陽(yáng)氣血失衡而發(fā)病，腎陰虧虛、瘀毒并存是其發(fā)病的根本[2-3]。惠乃玲等[4]以“毒”概括了SLE的整個(gè)發(fā)病過(guò)程并表明“毒損脈絡(luò)”是SLE的主要病機(jī)，熱毒、濕毒等是其主要表現(xiàn)形式。

1.2 中藥治療：中醫(yī)學(xué)者根據(jù)SLE臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者不同病情進(jìn)行各具特色的辨證分型，然后應(yīng)用中醫(yī)辨證論治治療本病，可以有效控制病情的同時(shí)極大地改善預(yù)后，中藥用藥總結(jié)見(jiàn)表1。此外，學(xué)者應(yīng)用中藥主要成分如淫羊藿素、雷公藤紅素、白芍總苷、雙氫青蒿素、三氧化二砷等治療SLE的相關(guān)研究亦取得較好結(jié)果[5-12]。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合可以減少激素的用量并減輕不良反應(yīng)。針對(duì)氣陰兩虛型SLE患者，以中藥復(fù)方“自身清”結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯改善臨床癥狀[8]。向彩春等[9]以益腎解毒湯合并西醫(yī)常規(guī)治療活動(dòng)性SLE療效切確。此外，激素治療聯(lián)合黃芪、黃精、雷公藤、秦艽、白花蛇舌草、紫草等清熱解毒、活血化瘀中藥，或者配合應(yīng)用三黃固本膠囊，或者養(yǎng)陰益氣解毒方均獲得滿(mǎn)意療效[10-11]。中西醫(yī)并重，取長(zhǎng)補(bǔ)短是治療SLE較為理想的臨床研究方向。

3 西醫(yī)藥治療

3.1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制：遺傳易感性，目前至少發(fā)現(xiàn)4種易感性基因參與SLE的發(fā)生；補(bǔ)體/補(bǔ)體受體系統(tǒng)等在SLE病情發(fā)生及活動(dòng)中均起到關(guān)鍵作用。

3.2 西藥治療

3.2.1 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，是目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，中等劑量的潑尼松龍、潑尼松或甲潑尼龍可以防止嚴(yán)重SLE復(fù)發(fā)，臨床可采用激素沖擊療法治療如急性腎衰竭、嚴(yán)重溶血性貧血等急性暴發(fā)性危重患者。

3.2.2 免疫抑制劑：臨床用于改善和緩解SLE的免疫抑制劑包括羥氯喹、環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米特等，本類(lèi)藥物使用必須根據(jù)患者自身情況來(lái)決定，而且臨床上盡量應(yīng)該早期使用。其代表性藥物的使用情況見(jiàn)表2。

表1 SLE的中醫(yī)用藥情況

表2 SLE所使用的常見(jiàn)免疫抑制劑情況

3.2.3 生物制劑：目前，生物抑制劑靶向治療是治療SLE快速發(fā)展的方法，療效顯著，常見(jiàn)的生物抑制劑見(jiàn)表3。

表3 治療SLE的生物抑制劑

3.2.4 免疫球蛋白：針對(duì)中重度SLE患者，當(dāng)其他藥物治療存在禁忌證或者治療無(wú)效時(shí)，靜脈注射免疫球蛋白可以有效改善SLE各種癥狀，如血小板減少、關(guān)節(jié)炎、腎炎、周?chē)窠?jīng)病變。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥對(duì)SLE的臨床治療及相關(guān)研究均取得了可以的進(jìn)展。中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)得到了廣泛認(rèn)可，中藥的增效減毒可以有效地減少激素用量、改善患者病情和預(yù)后、提高生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SLE發(fā)病機(jī)制的研究已經(jīng)到了分子水平，其用藥主要是糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑靶向治療，但醫(yī)藥長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)引發(fā)感染導(dǎo)致死亡。因此，我們要發(fā)展中西藥的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮其各自?xún)?yōu)勢(shì)，有效治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，為患者帶來(lái)福音。