飛秒激光角膜緣松解切口與Toric人工晶體植入矯正白內障術前角膜散光的對比研究

張軍濤 陸勤康 王惠云 賴曉明 張姚 董飛 沙恒

Toric人工晶體植入是一種成熟、安全、有效、可靠的矯正白內障術前角膜散光的方法。而隨著飛秒激光應用于白內障手術的輔助，FLLRIs已成為一種可以實現的技術。本研究中應用飛秒激光角膜緣松解切開（femtosceond laser limbal relaxing incisions，FLLRIs） 矯正白內障術前角膜散光，并與Toric人工晶體植入進行比較，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年1月至2017年6月在寧波大學醫學院附屬鄞州醫院眼科中心住院并行飛秒激光輔助的白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的患者50例（65眼）。入選標準：（1）符合白內障超聲乳化手術適應證者；（2）術前角膜規則散光≥0.75D且≤3.0D（角膜地形圖測得）。排除標準：（1）瞳孔不能擴大到5mm以上者；（2）角膜混濁阻礙激光的有效通過；（3）進展期青光眼患者；（4）配合不良或過于焦慮者；（5）瞼裂過小者；（6）不規則角膜散光、圓錐角膜、可疑圓錐角膜、翼狀胬肉、眼底病、高度近視、斜視、眼外傷等眼病者。根據患者植入的晶體不同分為Toric組及FLLRIs組，其中 FLLRIs組男 14例（18眼），女 13例（17眼），年齡 55～80（69.54±8.91）歲；Toric組男 12例（16眼），女 11例（14眼），年齡 52～79（67.67±9.42）歲；兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均在VERION引導下行飛秒激光輔助的白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術。FLLRIs組同時在VERION引導下行FLLRIs（松解切口深度為85%角膜厚度、長度由導航系統根據患者散光情況自動設定），植入的晶體為AcrySof IQ（美國Alcon公司生產）。Toric組植入晶體為AcrySof Toric（美國Alcon公司生產），VERION引導下調整晶體位置。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者術前及術后3個月行角膜地形圖、IOL-Master、VERION、裸眼視力、主覺驗光、角膜內皮細胞計數。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件。正態分布的計量資料以表示，比較采用單因素方差分析；偏態分布的數據采用M（QR）表示，比較采用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后3個月散光絕對值測量結果見表1。

表1 兩組患者術前及術后3個月散光絕對值測量結果（D）

由表1可見，術前使用角膜地形圖、IOL-Master、VERION、主覺驗光測得的散光絕對值，兩組比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。術后3個月使用角膜地形圖、IOL-Master、VERION、主覺驗光測得的散光絕對值，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

2.2 兩組患者術前及術后3個月裸眼視力、最佳矯正視力及角膜內皮細胞計數比較 見表2。

表2 兩組患者術前及術后3個月裸眼視力、最佳矯正視力及角膜內皮細胞計數比較

由表2可見，兩組術前裸眼視力、最佳矯正視力、角膜內皮細胞計數差異均無統計學意義（均P＞0.05）。術后3個月，兩組裸眼視力差異有統計學意義（P＜0.01），最佳矯正視力、角膜內皮細胞計數差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

隨著白內障手術逐漸從復明手術時代進入屈光手術時代，患者對術后視力尤其是裸眼視力的要求越來越高，而術后散光對裸眼視力有很大影響，盡可能矯正或者減小術后散光成為術前、術中需要考慮的問題。約1/3～1/2的接受白內障手術的患者術前散光超過1.0D[1－2]。目前有許多矯正白內障術前散光的方法，包括在陡峭軸上作白內障切口、角膜緣松解切口、Toric人工晶體植入，上述方法各有優缺點。其中植入可矯正散光的Toric人工晶體是目前常用的矯正白內障術前角膜散光的方法之一。諸多研究顯示，Toric人工晶體可以有效地矯正白內障患者的角膜散光，提高患者術后視覺質量，同時也是一種安全、可預測性較好的矯正白內障患者術前角膜散光的方法[3－14]。角膜緣松解切口（LRIs）也是有效解決角膜散光的方法，有研究表明LRIs有良好的安全性。在一些輕中度的角膜散光患者中LRIs與Toric人工晶體植入比較有類似或略差的矯正散光的作用[15－19]，在一些高度散光的患者中必須植入Toric人工晶體或LRIs與 Toric 人工晶體植入聯合應用方可矯正散光[16－17，20－21]。有研究表明，FLLRIs相對于LRIs具有更少殘留散光、更好裸眼視力及角膜生物力學穩定性等優點[22－24]。

本研究中兩組患者術前散光絕對值差異無統計學意義。而術后3個月，FLLRIs組角膜地形圖、IOLMaster、VERION導航系統測得的散光絕對值明顯低于Toric組，由此可見FLLRIs較Toric晶體植入顯著降低角膜散光。但Toric組主覺驗光所得的散光絕對值明顯低于FLLRIs組，可見Toric晶體植入矯正全眼整體散光的效果優于FLLRIs。不難發現術后3個月，FLLRIs組的角膜散光明顯小于Toric組，而全眼整體散光明顯大于Toric組。這主要是由于FLLRIs改變的是角膜形態，Toric晶體植入是用人工晶體自身的散光矯正角膜散光。術前兩組裸眼視力、最佳矯正視力差異無統計學意義。術后3個月，Toric組裸眼視力優于FLLRIs組，說明Toric人工晶體植入有更好的裸眼視力，但兩組的最佳矯正視力差異無統計學意義?？梢奣oric組較FLLRIs組能更充分矯正術前的角膜散光。兩組術前及術后3個月角膜內皮細胞計數比較差異無統計學意義，說明FLLRIs并不增加角膜內皮細胞的丟失。此外FLLRIs組術中術后未發生角膜緣松解切口穿透、房水自此外流的病例。

本研究表明Toric人工晶體植入和FLLRIs都是安全有效的。FLLRIs術前檢查、手術規劃、術中操作簡便，僅需要在飛秒激光系統設置合適的參數，術中增加簡單操作即可實現，所以對于選擇接受飛秒激光輔助白內障超聲乳化術且有一定度數角膜散光的患者來說，是一種安全、有效的減少角膜散光的方法。而Toric人工晶體植入盡管不改變角膜散光，但是能更好地矯正全眼球整體散光，獲得更好的視力結果。