健康教育在妊娠期糖尿病患者待產及分娩過程中的應用現狀及意義

孫秀娟 陳琨

[摘要] 目前妊娠期糖尿病患者在產科病房中比較常見，需要積極治療，以降低母嬰并發癥。健康教育是治療的重要舉措，對于改善血糖水平，改善母嬰結局有重要價值。健康教育的形式日趨多樣化，不同的健康教育模式均有其特色，并在臨床中取得一定效果，該文主要總結了健康教育在妊娠期糖尿病患者待產和分娩過程中的應用現狀和意義。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;健康教育;知信行健康教育;妊娠結局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0190-02

妊娠期糖尿病是指育齡期的女性在妊娠期間出現糖代謝異常或慢性高血糖，而在妊娠之前為發現糖代謝異常，但是也有部分女性是妊娠之前未進行過糖尿病篩查。而這部分患者就難以與孕前發生的糖尿病相鑒別，對該病的認識也存在一定爭議。實際上我們在臨床工作中，也會將這部分妊娠前未能發現的糖尿病患者也歸類為妊娠期糖尿病。數據表明，在妊娠期女性中，患有糖尿病的大約占6%～9%，其中，妊娠期糖尿病能占到90%左右[1]，因此，在伴有糖尿病的妊娠女性中，妊娠期糖尿病仍占多數，且屬于高危妊娠。其對孕產婦的主要危害有導致發生羊水異常、產褥感染、產后出血等，母嬰圍生期死亡率也較正常產婦高，對胎兒的影響包括巨大兒、胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒血糖異常等[2]。美國婦產科醫師學會2017年發布的妊娠期糖尿病指南中指出，妊娠期糖尿病的患者應積極進行營養與運動干預，先進行飲食調整和運動，并常規接受健康教育[3]，如血糖控制不理想還優先考慮胰島素治療。那么，健康教育在妊娠期糖尿病治療中起到什么作用？目前健康教育在妊娠期糖尿病患者中有哪些具體應用？該文就這幾個熱點問題進行綜述：

1? 妊娠期糖尿病治療的意義

中華醫學會糖尿病學分會發布的2017版中國糖尿病防治指南中指出，妊娠期間的血糖增高，可以影響母嬰妊娠結局：對母體來講會出現先兆子癇、早產、流產、死胎、難產等風險，對胎兒來講，先天性畸形、新生兒低血糖、巨大兒、產傷、胎兒窘迫等風險增高，并且母體及子代遠期出現血糖、血脂異常的風險也相應增加[4]。HAPO研究中發現[5]，妊娠期間血糖水平與母嬰妊娠結局呈線性相關。對于一些單純通過飲食調節與運動治療效果不理想的患者，應用胰島素控制血糖后，其子癇前期、巨大兒、大于胎齡兒的發生率均有效降低[6]。所以，對于妊娠期糖尿病的孕產婦來說，采用調整飲食、指導運動或者應用胰島素等方案，均通過有效控制血糖獲益，有效降低了母嬰的不良妊娠結局，因此，對于妊娠期糖尿病患者應當積極的將血糖控制在合理范圍內。

2? 健康教育在妊娠期糖尿病治療中的價值

眾所周知，在糖尿病五位一體的治療中，健康教育占有重要地位，而對于妊娠期糖尿病患者，其意義更大。考慮到一些母嬰禁忌證等因素，有許多降糖藥物在妊娠期糖尿病患者中的應用是受到限制的，因此其治療要更多的依靠健康教育、飲食控制、運動管理、胰島素、血糖監測等手段。而許多研究也表明，通過強化健康教育確實改善了妊娠期糖尿病患者的母嬰結局。陳雅[7]對90例妊娠期糖尿病患者分別給予不同的護理，實施健康教育的組別不良反應發生率為8.89%，低于對照組的22.22%，而在治療前，兩組患者間的血糖水平差異無統計學意義。郭慶峰[8]的研究共納入120例患者，結果顯示，積極的健康教育不僅降低了巨大兒、早產、胎兒窘迫、羊水過多等的發生率，而且對于糖代謝和脂代謝均有積極影響。

3? 健康教育在妊娠期糖尿病治療中的具體應用

基于健康教育在妊娠期糖尿病患者中的巨大意義，健康教育的臨床意義受到廣泛認可，于是廣大醫生、學者開始探索更加科學有效的健康教育手段，以期進一步改善妊娠期糖尿病患者的預后。

“一日”門診健康教育是專門針對妊娠期糖尿病患者的舉措，旨在通過個體化的專項健康教育改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結局。其實施要點有：①醫療團隊組建：團隊中包含產科專家1名、營養師1名、有經驗的產科醫務人員2名。②在“一日”門診開始前先確定參加“一日”門診的患者，并提前約定時間。③確定健康教育方案、實施細則，具體涉及飲食、運動、用藥、評價、隨訪等各個環節。通過“一日”門診讓患者與醫護人員的溝通更加充分，健康教育更加個體化、人性化，更加充分和具有針對性。“一日”門診的模式可以降低患者剖宮產率、孕產婦并發癥發病率以及新生兒并發癥發病率[9]，明顯改善分娩結局。

有學者提出以問題為導向的健康教育理念，其實質是有關患者問題的挖掘與剖析，通過責任醫師或護士與患者進行一對一溝通，通過誘導式提問的方式，了解患者的全方位感受，對搜集到的信息進行全方位的剖析，進而提出患者當前存在的問題，然后對問題進行分析歸類，通過醫護患共同參與的方式解決問題。在這個過程中借助家屬與患者之間的認知互動，不斷強化患者對有關知識內容的掌握程度從而起到健康教育的作用，對其依從性和妊娠結局的改善均有促進作用[10]。

還有學者在臨床診療活動中總結經驗指出，對妊娠期糖尿病患者的健康教育應當注意其長期性和持續性，應貫穿全程，按照早孕、中孕、晚孕等不同時期，分別給予不同的健康指導和慣例，避免由于孕產婦和家屬由于缺乏醫療常識而導致的不良生活習慣和治療誤區，確保整個妊娠期間血糖整體情況的穩定，最大程度地改善血糖水平和妊娠結局，可有效降低巨大兒、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生率[11]。在健康教育過程中要注意對患者的關愛[12]，對患者醫療知識的介紹要詳細，聽取患者訴說要耐心，對患者及家屬多進行鼓勵，用更平和的心態面對妊娠期糖尿病這一疾病，用更積極的態度面對即將到來的分娩，使其無論身體生理上還是心理上都以最好的狀態進入產程。

另有學者提出知信行健康教育方式[13]，其要點包括：①進行疾病知識的宣教;②信念養成教育;③行為指導教育。各個環節既相互關聯又各有側重，同時避免了單一的健康教育內容造成的枯燥乏味，改善依從性和新鮮感，患者的參與意愿更高，可以提高治療效果和患者滿意度，降低了治療依從性。

目前妊娠婦女中，約有6%～9%伴有血糖代謝異常，其中絕大部分是妊娠期糖尿病，通過改善血糖可以大大降低妊娠期和圍生期的母嬰并發癥。健康教育是妊娠期糖尿病治療的重要舉措，目前嘗試的“一日”門診、以問題為導向的健康教育、知信行健康教育等均是對健康教育方式做出的優化與改進，在臨床上取得一定效應。健康教育的臨床價值肯定，講康教育的方式仍有更大的探索和改進的空間，期待更多這方面的研究，為妊娠期糖尿病患者的母嬰安全保駕護航。

[參考文獻]

[1]? 余昕烊.加拿大婦產科學會妊娠合并糖尿病臨床指南（2016）要點解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，33（4）：377-382.

[2]? 肖麗然.健康教育聯合飲食護理對妊娠期糖尿病患者的影響[J].繼續醫學教育，2018，32（11）：120-121.

[3]? 王昊，漆洪波.美國婦產科醫師學會“妊娠期糖尿病指南（2017）”要點解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（1）：62-66.

[4]? 劉樂桐，李玲.關于妊娠期糖尿病指南的思考[J].中國實用內科雜志，2018，38（6）：519-522.

[5]? HAPO Study Cooperative Research Group， Metzger BE， Lowe LP， et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outco mes[J]. N Engl J Med，2008， 358（19）：1991-2002.

[6]? Crowther CA，Hiller JE，Moss JR，et al.Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes[J].New Engl J Med，2005，352（24）：2477-2486.

[7]? 陳雅.妊娠期糖尿病患者的健康教育與圍生期護理[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：118-119.

[8]? 郭慶峰.健康教育對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及妊娠結局的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（92）：291-292.

[9]? 蔣娜，詹勝紅.“一日”門診健康教育對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].吉林醫藥學院學報，2018，39（6）：420-423.

[10]? 高先靜.PBL式健康教育及早期護理干預對妊娠期糖尿病患者遵醫行為及妊娠結局的影響[J].泰山醫學院學報，2018，39（12）：1448-1449.

[11]? 崔瑛.全程持續性健康教育管理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（26）：186-187.

[12]? 王麗.關愛式健康教育方法在妊娠期糖尿病健康教育中的應用[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4812-4814.

[13]? 鄭紅英.知信行健康教育對妊娠期糖尿病患者血糖及治療依從性的影響[J].中國農村衛生，2018（20）：94-95.

（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 孫秀娟（1973-），女，山東濰坊人，本科，主管護師，研究方向：產科護理。