擇時穴位貼敷對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后腹脹的療效觀察

劉園園 ，黃惠榕 ，葉 菀 ，葉欣欣 ，繆少芳

（1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

由于腹腔鏡技術的日益完善成熟，臨床醫生的腹腔鏡技術操作水平不斷提高［1］，以腹腔鏡為主的微創手術方式具有創傷小、出血少、痛苦小、并發癥少等優點，可減少手術創傷和術后粘連，減輕患者痛苦，促進患者康復，并逐漸取代傳統開腹手術［2-3］，成為當前婦科疾病治療的重要手段之一。臨床中，大部分的婦科手術都能通過腹腔鏡完成，如卵巢囊腫摘除、全子宮切除、宮外孕、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等［4］。 方莉莉等［5］研究指出，腹腔鏡手術后并發癥的發生率約在0.69%～1.04%，其中以胃腸道癥狀，腹脹較常見［6-9］。因此，如何有效地治療術后腹脹問題成為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者恢復的重要問題。本研究依據子午流注理論擇時對腹腔鏡下氣滯血瘀型子宮肌瘤剔除術后患者進行穴位貼敷干預治療，取得了一定的成效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》［10］中子宮肌瘤的診斷標準。主要臨床癥狀包括：① 下腹部包塊：肌瘤較小時，在腹部無法觸及腫塊，當肌瘤增大至如孕3個月時，可從腹部觸及；② 月經量增多且月經周期延長；③ 鄰近器官受壓，出現大小便的排泄異常等；④ 白帶異常、增多；⑤ 腰背酸痛及腹痛，導致不孕、流產或繼發性貧血等。主要體征包括：①子宮增大；② 在腹部觸及實性不規則的球狀腫塊；③肌瘤類型可通過婦檢初步判斷。B超診斷檢查：① 顯示子宮形態及大小異常者；② 肌瘤位置、數目及大小顯示異常者；③ 可明確排除盆腔其他腫瘤者。

1.2 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準者；② 年齡18～60歲；③ 手術時間1～4 h，麻醉時間 1.5～4.5 h；④ 治療干預前48 h內未使用任何具有促進胃腸蠕動作用的藥物；⑤ 自愿參加本研究者并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并惡性腫瘤晚期者；② 血色素低于70 g／L的重度貧血者；③ 術后出現嚴重感染或嚴重并發癥者；④ 貼敷穴位局部有破損、炎癥或其他皮膚問題者；⑤ 對治療所用藥物過敏者；⑥ 妊娠或哺乳期患者；⑦ 合并嚴重心、腦血管、腎、肺等其他系統疾病者；⑧ 精神疾病或無法配合治療者。

1.4 一般資料 選取于2017年11月—2018年11月在福建中醫藥大學附屬人民醫院婦科行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后腹脹患者90例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各45例。2組患者術前均行灌腸，術后均使用鎮痛泵，2組患者年齡、身高、體質量等貼敷干預前基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 護理方法

2.1.1 對照組 術后予一般常規護理。① 飲食宣教：囑患者術后6 h內禁食，術后第2天由流質飲食改為半流質飲食，其后過渡到普食；②活動指導：術后當天可指導患者在床上活動，術后第1天鼓勵患者稍微下床活動，并告知患者起床前應先坐在床邊休息，以免發生體位性低血壓；③ 心理護理：注意觀察患者術后的心理情況，并及時做好溝通和疏導；④ 穴位貼敷：貼敷藥物為我院傳統中醫內科提供組方，將延胡索、白芥子按1∶1研成粉末，以滅菌注射用水調成糊狀，每份藥膏2.5 g。選取貼敷穴位為雙側下肢足三里、上巨虛、下巨虛穴，從術后第1天開始，按照醫院常規治療時間（10∶00以后）進行穴位貼敷，每次2 h，拔除后注意用濕毛巾清潔貼敷處皮膚，每日1次，連用4 d。

2.1.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上，從術后第1天開始，選取胃經氣血最為旺盛時間，即辰時（7∶00～9∶00）進行穴位貼敷，貼敷穴位、貼敷保留時間及貼敷藥物均與對照組相同。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 腸鳴音恢復時間 術后6 h開始每2 h聽取腸鳴音1次，至腸鳴音恢復正常為止。方法：由2名護士對同一受試者聽診器1 min，以聽診（4～5）次／min作為腸鳴音恢復正常的指標，共同確認腸鳴音恢復正常后記錄時間。

2.2.2 肛門首次排氣、排便時間 干預后及時詢問患者從干預開始至肛門第1次排氣、排便的情況，并囑病人及家屬如有排氣排便，應及時準確記錄，并告知自己的管床護士。

2.2.3 腹脹程度 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［11］中痞滿證癥狀分級量化表評價2組貼敷干預后 24、48 h腹脹程度。量表將腹脹分為4個程度：① 無腹脹感覺（0分）：患者在肛門排氣前無明顯腹脹感受；② 輕度腹脹（1分）：以患者主訴肛門排氣前存在輕微腹脹感，腹內存在氣體轉動，腹壁張力略大，不影響休息及睡眠；③中度腹脹（2分）：以患者腹部有膨隆表現，手術切口存在脹痛，但尚可耐受，腹壁張力較大，影響休息和睡眠；④ 重度腹脹（3分）：以患者腹部膨隆明顯，切口脹痛難忍，腹壁張力大，不能休息和睡眠。

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0進行統計分析。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組肛門首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間比較 見表2。

表2 2組肛門首次排氣、排便時間及腸鳴音恢復時間（x±s）h

3.2 2組干預后24 h腹脹程度比較 見表3。

表3 2組貼敷干預后24 h腹脹程度比較

3.3 2組干預后48 h腹脹程度比較 見表4。

表4 2組干預后48 h腹脹程度比較

4 討 論

中醫認為人體中的十二條經脈對應著每天的十二個時辰，時辰巧變，經脈中的氣血也有盛有衰。《黃帝內經》有云：“日有十二辰，子午為經，卯酉為緯”。十二經流注時序，據《針灸大成》等子午流注針灸書中所載：“寅時氣注于肺，卯時氣注于大腸，辰時氣注于胃，巳時氣注于脾，午時氣注于心，未時氣注于小腸，申時氣注于膀胱，酉時氣注于腎，戌時氣注于心包，亥時氣注于三焦，子時氣注于膽，丑時氣注于肝。［12］”

中醫學理論認為術后瘀血殘留體內，經絡血脈運行紊亂，氣機郁滯，導致脾胃氣機運行不暢，影響胃腸道的受盛、腐熟、傳化功能，出現胃腸道不適癥狀；麻醉、創傷、手術等因素會導致臟腑氣血陰陽損傷，從而進一步影響臟腑的氣機傳導和運化功能，使得臟腑氣血壅滯，出現氣機運化失常，多屬本虛標實之證，并以標實為主；氣機不暢，腑氣壅滯，則表現為腹脹痛，且臨床子宮肌瘤以氣滯血瘀證最為多見，治療時應注重調理臟腑疏通血氣，促進胃腸道運化功能的恢復。而胃經為多氣多血之經，是氣血生化之源，可以化生氣血，充養奇經，與臟腑的氣機運化功能關系密切。有研究顯示，辰時（7∶00～9∶00）艾灸足三里后胃電振幅的變化明顯，提示辰時氣注于胃，胃經氣血旺盛，在此時進行穴位貼敷可取得更好的治療效果［13］。

《靈樞·邪氣藏府病形》篇中提出“合治內府”的理論，并在文中具體提出“胃合于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉”。足三里穴，是足陽明胃經的合穴，具有生發胃氣、燥化脾濕、健脾和胃、消積化滯、通經活絡、調理氣血的作用，可以調節機體免疫力，增強抗病能力，主治消化不良、嘔吐、腹脹、腸鳴、腹痛等；上巨虛具有調和腸胃、通經活絡、通腹理氣等作用，可以治療腹部、消化道等疾病；下巨虛具有調腸胃、通經絡、安神志的作用，主治腹脹、腹痛，配上巨虛、天樞，可治便秘。此三穴均為足陽明胃經上的循經穴位，均可主治消化道疾病，且均為遠端穴位，可避免污染腹腔鏡腹部手術切口，影響傷口處愈合。故本研究選取足三里為主穴，上巨虛和下巨虛為輔穴，于足陽明胃經開穴時間進行穴位貼敷［14］。

本研究依據中醫傳統學說子午流注理論進行擇時穴位貼敷治療腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后腹脹的患者［15］，其腹脹治療的效果與對照組比較有明顯提高，治療期間無明顯的不良反應，操作簡便，能促進患者術后的胃腸功能的恢復，減輕腹脹，值得臨床進一步推廣應用。