銀翹白虎湯加減聯合布洛芬治療小兒外感發熱療效觀察

唐榮飛

（福建省福州肺科醫院，福建 福州 350008）

小兒外感發熱是臨床上較為常見的一種疾病，指小兒的體溫超過正常范圍的高限（如腋表≥37.4℃），多因外界感染性物質進入機體，作用于內生致熱細胞，使其產生并釋放內生致熱物質，通過體溫調節中樞，致使體溫調定點上升，以體溫升高為主的臨床表現。中醫學理論認為小兒臟腑柔弱，形氣未充，致其對外界抵抗力不足，易受邪襲。小兒發熱的病因，多與外感六淫、乳食積滯等因素有關。銀翹白虎湯是臨床治療小兒外感發熱的常用方，臨床上多與西藥相結合運用，形成治療小兒外感發熱的綜合方案。本研究采用銀翹白虎湯加減聯合布洛芬治療小兒外感發熱取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《兒科學》［1］，① 發熱，體溫37.5～39.5℃，鼻塞、咽癢咽痛、咳嗽、流鼻涕。② 咽部充血，扁桃體腺腫大。③ 血常規：白細胞總數正?；驕p少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加。

1.2 中醫診斷標準 參照《中醫兒科學》［2］，主癥：發熱。次癥：惡寒，鼻塞，流涕，咳嗽，口渴，咽痛，頭痛，尿黃，舌紅苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。主癥1項必備，次癥符合3項。

1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證診斷。② 入組前24 h內體溫最高≤39.5℃；③ 急性起病，病程24～48 h；④ 監護人簽署知情同意書，自愿參與本次臨床研究。

1.4 排除標準 ① 近期接受其他藥物治療者，或治療前已采用大量抗病毒藥物和抗生素治療；②對本研究藥物過敏，或屬于易過敏體質者；③ 非感染性疾病引起的發熱及超高熱者；④ 治療依從性較差者。

1.5 剔除與脫落標準 ① 治療期間出現嚴重不良反應及其他嚴重并發癥者；② 自行服用其他相關治療藥物而影響臨床觀察者；③ 未完成療程或療程期間自行停藥者。

1.6 一般資料 選取2018年1月—2018年10月于福建省福州肺科醫院就診的外感發熱患兒80例。所有患者年齡均介于1～12歲之間，平均年齡為（6.5±2.1）歲。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男19例，女21例；年齡平均（6.6±2.0）歲，病程平均（27.4±2.9）h。觀察組男22例，女 18例；年齡平均（6.3±1.9）歲，病程平均（27.7±3.1）h。 2組性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 口服布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司）進行退熱治療。服用劑量：年齡1～3歲每次服用 4 mL；年齡4～6歲每次服用 5 mL；年齡7～9歲每次服用6 mL。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合銀翹白虎湯加減治療，藥物組成：生石膏（先煎）15 g，知母5 g，連翹 6 g，金銀花 5 g，牛蒡子 6 g，粳米 6 g，生甘草3 g。每日1劑，水煎服，分2次早晚飯后溫服。

2組均連續治療3 d，期間每6 h觀察記錄體溫變化及癥狀變化情況。上述2組均囑清淡飲食，病情變化應及時就診。

2.2 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。① 治愈：用藥24 h內體溫降至正常體溫，癥狀消失；② 有效：用藥24～72 h內體溫下降，但仍高于正常體溫，癥狀稍減輕；③ 無效：治療72 h后體溫、臨床癥狀無改善。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用卡方檢驗，用百分率（%）表示。計量資料以（x±s）表示，若服從正態分布，組內采用配對t檢驗，組間采用單因素方差分析；不服從正態分布則采用非參數檢驗，組間有效率比較采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后體溫情況比較 見表2。

表2 2組治療前后體溫情況比較（x±s） ℃

4 討 論

現代醫學認為，發熱是兒科常見的癥狀之一，主要是由于感染、毒素等相關物質作用于免疫細胞，使其產生內源性致熱原細胞因子，通過血液循環作用于下丘腦熱調節中樞，使機體產熱大于散熱，體溫隨之升高至新的調定點。《宣明論方》中曾提及“大概小兒病在純陽，熱多寒少也”，小兒本為稚陰稚陽之體，在精血、筋骨、臟腑等形質方面未成熟，在生理功能方面未完善，此特殊的生理特點致使小兒發病又以外感、乳食和先天因素為多。臟腑嬌嫩，血氣未實，以致寒溫變化而不得自調，加之護養失調，六淫邪氣內犯則易發為外感。小兒外感發熱在臨床上多見，既可單發為病，又可以繼發于其他病癥，且具有發展迅速的特點。在臨床診療過程中，若能及早診斷明確，抓住治療時機，選用合適的治療方案，則可以熱退病去而正氣得復，但臨床上常因病重藥輕，延誤病情而導致病情進展。故在小兒發熱的臨床治療中，盡快控制患者的病情，及早退熱，能夠較好避免體溫過高帶來的不良后果。

《素問·至真要大論》曰：“熱者寒之”。外感發熱應以解表清熱為治則，以清熱解毒為治療大法，同時也需意識到“存陰津”的重要性。本次方選銀翹白虎湯，由銀翹散、白虎湯加減化裁而來。銀翹散為辛涼平劑，主治衛分證，而白虎湯為辛涼重劑，主治氣分證。小兒外感發熱雖多由邪犯肺衛而發，但其發病容易、傳變迅速的病理特點，導致疾病發生之后迅速傳變，而多表現為高熱、汗出、口渴等邪犯氣分的表現。筆者在多年臨床實踐中發現，治療小兒外感發熱時，單用銀翹散加減治療時效果不佳，加用白虎湯則能夠快速達到退熱的效果。故本方中以白虎湯為重，方中以石膏為君，石膏甘、辛，大寒，辛以解肌退熱，寒能清熱瀉火。甘寒之知母以清熱止渴，甘寒之金銀花以疏風清熱解毒，苦微寒之連翹以清熱利尿、清心解毒，以上三味共為臣藥，石膏、知母相配則外能清熱瀉火，又能內除煩熱。四藥合用，君臣相輔則能清熱解毒，外散表邪，內清里熱。佐以粳米益胃生津，補益后天之本，又能防止寒涼之力太過而內損中焦陽氣；牛蒡子外能疏風清熱，內能解毒利咽。使以甘草補脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，共奏疏風清熱、解毒生津之功，藥力專一，以求短時間內取效。

從小兒外感發熱的臨床治療實踐來看，中、西醫各有優勢，中醫治療雖然具有一定的治療效果，但單純的應用中醫治療，存在治療起效相對較慢、湯藥口感不佳等問題。而西藥亦存在維持時間短、副作用大、易反彈等不足［4］。在此背景下，中西醫結合治療的方法逐漸受到重視，并成為相關領域研究的熱點。中醫講究治病求本，辨證論治，能在把握整體情況的基礎上進行組方用藥，標本兼顧。本研究結果顯示，在小兒發熱患者的治療中，中西醫結合治療具有較好的治療效果，能夠在較短的時間內達到退燒、緩解病癥的目的，且治愈率較高，對患者的副作用較小，可考慮結合患者的實際情況與患者家屬的意愿，選擇可行的治療方法，促進患者恢復。