溫補脾腎法聯合腹腔化療治療陽虛型癌性腹水療效觀察

洪蘆魚

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

惡性腫瘤發展至中晚期階段會出現癌性腹水，這是較為常見且嚴重的一個并發癥［1］。臨床可根據癌性腹水產生的速度和量判定病情狀況，量多且快者，則可表明病情發展速度快，預后不良。患者心理和身體均承受著較大痛苦，生活質量受到影響。治療上西醫和中醫均有一定療效，但單一給予西醫或中醫治療的療效不突出［2］。現納入80例陽虛型癌性腹水患者分組討論溫補脾腎法聯合腹腔化療治療的優勢性，具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照文獻［2］中癌性腹水的診斷標準：① 表現為腹圍增加、乏力、水腫、腹脹等癥狀；② 腹部膨隆，腹部有包塊，存在反跳痛或壓痛，移動性濁陽性；③ CT或B超檢查顯示腹腔存在積液，且腹水細胞學和病理檢查證實存在癌性腹水。第①條或②條任一一條具備則可，第③條必須具有。

1.2 中醫辨證標準 參照文獻［3］中陽虛證的診斷標準。主癥：面色晦暗，青筋顯露，腹部堅滿；次癥：小便短少，食少納呆，大便稀薄，肢體浮腫，乏力倦怠，形體明顯消瘦，脈弱無力，舌淡苔少薄白。主癥必備腹部堅滿 （共2項或3項）＋次癥2項則可確診。

1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準者；② 納入研究前1個月未接受腹腔灌注化療或全身化療、免疫治療、局部放療等；③ 預估生存時間＞2個月；④患者與其家屬均知曉此次診治方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 肝、腎功能嚴重異常者；② 腹腔灌注禁忌證者。

1.5 一般資料 回顧性分析我院2014年8月—2017年9月收治的陽虛型癌性腹水患者80例，依據其治療方式分為觀察組和對照組各40例。對照組女12例，男 28例；年齡36～71歲，平均（52.6±1.2）歲；腫瘤類型：卵巢癌9例，胰腺癌12例，胃癌15例，肝癌4例。觀察組女13例，男27例；年齡36～70歲，平均（52.7±1.1）歲；腫瘤類型：卵巢癌10例，胰腺癌11例，胃癌14例，肝癌5例。2組性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予腹腔化療治療，化療前3 d行腹腔穿刺置管術，腹水細胞學檢查明確找到癌細胞，將患者腹腔中腹水引盡，將60 mg順鉑（山東鳳凰制藥股份有限公司）、1.0 g 5-Fu［海南中化聯合制藥工業股份有限公司，0.25 g（按氟尿嘧啶計）］與1000 mL生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司）混勻，從引流管注入患者腹腔中，再注入5 mg地塞米松，預防腸粘連。為確保腹腔內藥物分布均勻，每間隔15 min更換1次體位。化療期間常規配合昂丹司瓊（寧波市天衡制藥有限公司）止吐治療。腹腔化療每間隔7 d灌注1次，持續治療3次。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合溫補脾腎中藥治療。首次化療前3 d開始服用溫補脾腎中藥，藥物組成：附子6 g，干姜 6 g，桂枝10 g，生黃芪30 g，黨參 15 g，茯苓 30 g，白術 20 g，薏苡仁 30 g，壁虎粉（沖服）10 g。每日1劑，分早晚餐后1 h服用。持續治療1個月。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 生活質量評分 采用健康調查簡表（SF-36量表）［4］評價2組治療前后生活質量，包含總體健康、活力、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、生理功能等方面，分值為0～100分。評分越高則表明耐受性越高，治療療效越突出，生活質量更高。若得分＜60分，則很多抗腫瘤治療無法順利實施。

2.2.2 療效判定標準 參照WHO標準與RECIST標準判定療效［3］。① 顯效：腹水全部消失，且保持時間≥4周；②有效：與治療前比較，腹水降低≥30%，且保持時間≥4周；③ 無效：未達到顯效、有效標準，或有惡化。

2.2.3 不良反應情況 記錄2組治療過程中不良反應發生狀況，如惡心嘔吐、腎功能損害、骨髓抑制等。

2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1。

3.2 2組治療前后SF-36評分比較 見表2。

3.3 2組不良反應情況比較 見表3。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組治療前后SF-36評分比較（x±s）

表3 2組不良反應情況比較（n，%）

4 討 論

腹水在中醫學中屬“鼓脹”“水氣”“水脹”等范疇。鼓脹最早記錄于《黃帝內經》中，古人將其列為“風、癆、臌、膈”四大頑癥之一。中醫學認為本病與久病不愈而損耗正氣、感染蟲毒、情志刺激、酒食不節等有關。在病機上總屬肝、脾、腎三臟功能受損，氣滯、血瘀、水停于腹中而致病。胡振斌等［5］分析361例肝硬化難治性腹水患者的辨證分布規律及中醫證候，結果提示此疾病常見證型為肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣滯血瘀，肝硬化難治性腹水辨證分型分布及中醫證候存在一定規律可循。

癌性腹水是惡性腫瘤中晚期一種較常見而且嚴重的并發癥，目前尚不完全明確其發病機制。癌性腹水對患者生理和心理均造成較大痛苦，治療主要采取營養支持、利尿、腹腔穿刺置管引流腹水、腹腔內化療、全身化療、熱療、分子靶向藥物、免疫治療及中藥口服或外敷法治療等。為達到緩解腹脹感的目的，常采用腹腔穿刺置管引流的方式，雖可緩解癥狀，但癌性腹水增長速度快，在控制腹水上意義不大，且隨著反復大量引流腹水，出現大量蛋白丟失及電解質紊亂，加劇患者病情惡化。《素問·至真要大論》中提到“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，認為水液運行失常與陽氣虧虛有關。本研究中納入40例癌性腹水探討溫補脾腎法聯合腹腔化療治療療效，主要基于：① 有文獻研究指出，惡性腫瘤患者中大部分患者均為陽虛型［6］；② 臨床實踐中也發現癌性腹水患者均呈脾腎陽氣虧虛癥狀，表現為腹脹如鼓、晝輕夜甚、腹瀉、小便不利、乏力、畏寒肢冷、納少等。且有研究報道，溫陽法聯合腹腔化療治療癌性腹水的臨床療效突出［7］。

研究結果顯示，觀察組總療效高于對照組，SF-36評分高于對照組，提示溫補脾腎法聯合腹腔化療可發揮出協同功效。中醫治療則正確把握了惡性腫瘤耗傷人體正氣的特征，尤其是陽氣的耗傷，造成脾腎陽氣虛損致脾腎無法正常發揮水液代謝功能，內生水邪［8］。而觀察組采用的溫補脾腎法，藥方中附子、干姜、桂枝以溫補脾腎，化氣利水，振奮脾腎之陽，恢復脾主運化和腎主水、主蒸騰氣化的功能；黨參、黃芪、茯苓、白術、薏苡仁以健脾益氣，加強利水消腫作用；壁虎，咸、寒，有小毒，具有散結止痛、祛風定驚作用。因此，通過給予溫補脾腎法治療，可補脾腎陽氣，促使脾腎恢復正常排泄和輸布功能，發揮治療作用。研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，但P＞0.05，可能與病例數較少有關。綜上，溫補脾腎法聯合腹腔化療治療陽虛型癌性腹水，安全且高效，有利于改善患者生活質量，值得推廣。