預見性護理對腹腔鏡膽囊手術患者康復效果的影響

史媛媛

天津市東麗區東麗醫院 （天津 300300）

近幾年，腹腔鏡膽囊切除術在臨床膽囊炎、膽囊結石等患者的治療中得到普及應用。腹腔鏡手術作為微創技術之一，具有創傷小、疼痛程度輕、術后患者康復快等優勢，備受患者的青睞。但是術后并發癥的發生，影響患者術后康復效果，降低了患者生命質量［1］。基于此，在對患者開展腹腔鏡膽囊手術過程中，對其采取適當、合理的干預措施，利于患者術后早日康復。預見性護理是指通過對患者進行全面評分及綜合預判，提前預知可能存在的風險，護理人員憑借其敏銳的觀察力、反應力等，及時對患者采取準確、有效的護理干預措施的一種干預模式。本研究旨在探討預見性護理對腹腔鏡膽囊手術患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2018年8月收治的74例采取腹腔鏡膽囊手術治療的患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各37例。對照組男24例，女13例；年齡54～76歲，平均 （66．2±1．4）歲；疾病類型，結石性膽囊炎19例，慢性膽囊炎12例，急性膽囊炎伴膽結石6例。觀察組男26例，女11例，年齡51～81歲，平均 （67．1±1．1）歲；疾病類型，結石性膽囊炎16例，慢性膽囊炎13例，急性膽囊炎伴膽結石8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標準：符合腹腔鏡手術指征；患者及家屬已在手術知情書上簽字。排除標準：嚴重臟器疾病患者；精神異常患者［2］。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，包括手術用品的準備、手術過程注意事項的交代，以及患者體征變化的觀察；鼓勵患者咳痰，保持呼吸道通暢；加強飲食指導，為患者制定科學的飲食方案；叮囑患者遵醫用藥，不可隨意更改用藥情況；結合患者病情恢復情況，為其制定運動方案，鼓勵其積極進行康復鍛煉等。

觀察組開展預見性護理。（1）預見性風險評估：以醫囑為參照依據，協助患者完成術前的基本檢查，包括血、尿常規及凝血功能等檢查，并結合患者的檢測指標對其風險進行評估。（2）手術前預見性護理：手術前，護理人員要加強腹腔鏡系統的檢查，如檢查腹腔鏡系統的完整性，包括電源、設備等，并查找其保養記錄，保證腹腔系統無異常，可以正常用于臨床手術治療，并做好患者的心理疏導，減輕患者心理壓力，可以采取 “一對一”“面對面”等形式對患者進行心理疏導，改善其心理壓力。（3）術后預見性護理：手術后主要針對疼痛、并發癥進行預見性干預。患者手術結束后，可以通過按摩、熱敷等方式預防疼痛；對于出現疼痛的患者，則需要先評估疼痛程度，并對疼痛程度分級，輕度疼痛患者主要通過采取轉移注意力方式減輕疼痛，重度疼痛患者遵醫囑服用止痛藥物減輕疼痛。密切觀察患者的面色、腹部引流情況，一旦出現滲血、滲液，則立即報告醫師；判定腹部引流液顏色及患者皮膚、鞏膜等情況，一旦出現黃染，則需要優先考慮黃疸的發生，并及時進行處理。膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術中常見的并發癥，為預防膽瘺的發生，需要密切觀察患者的體溫變化，并監測其白細胞計數，一旦出現體溫、白細胞計數升高，則需要考慮膽瘺的發生，此外，在拔出引流管時，動作要輕柔，防止對膽管造成損傷，增加膽瘺發生風險。

1.3 使用器械

本研究使用史托斯腹腔鏡，型號為26003BA，產地德國，斜視鏡，廣角，直徑10 mm，長度31 cm。

1.4 臨床評價

比較兩組的腸功能恢復時間、住院時間及并發癥 （包括感染、黃疸、膽瘺）發生率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 腸功能恢復時間及住院時間

觀察組腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組腸功能恢復時間、住院時間比較 ±s）

表1 兩組腸功能恢復時間、住院時間比較 ±s）

組別 例數 腸功能恢復時間 （h） 住院時間 （d）對照組37 22．16±1．35 7．54±1．11觀察組 37 19．27±1．06 6．08±0．76 t 10．242 6．602 P 0．000 0．000

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5．232，P=0．022＜0．05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 ［例 （%）］

3 討論

隨著人們生活水平的提高，膽囊炎、膽結石等疾病的發病率顯著增高，對人們健康造成巨大的威脅。腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用的治療手段，即對患者進行全身麻醉，取頭高腳低位，采取三孔法治療，常規建立二氧化碳氣壓，在腹腔鏡下觀察患者膽囊結構，解剖膽囊三角，切分離粘連組織，明確膽囊部位后，完全摘除膽囊。腹腔鏡膽囊切除術具有操作安全、對患者損傷小等特點，但該手術需要對患者進行插管，建立氣腹等，術后并發癥較多，嚴重影響患者預后。因此，采取有效的干預方法，對并發癥的預防及患者術后康復起到積極的作用。

預防性護理是指科學、合理地對患者的病情進行分析，根據可能出現的護理風險，對患者實施對癥干預措施，從而提前做好預防，減少并發癥的發生，保證患者的康復效果。腹腔鏡膽囊手術患者應用預見性護理干預可以提高患者對疾病相關問題的認知，能減輕患者心理壓力，促使其積極配合醫護人員工作，對減少患者并發癥的發生起到十分重要的作用。相關研究指出，腹腔鏡膽囊切除術中應用預見性護理干預，可以縮短患者住院時間，降低膽瘺發生率，取得顯著的護理效果，患者對該護理模式十分滿意［3］。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，住院時間及腸功能恢復時間均短于對照組 （P＜0．05），證明預見性護理干預的應用有效。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術患者采取預見性護理，其腸功能恢復時間短，術后恢復快，且并發癥少。