針對性護理在急性心肌梗死并發左心衰竭患者無創呼吸機治療中的應用效果

陳秋云，林秋麗

聯勤保障部隊第九〇九醫院 （福建漳州 363000）

伴隨人們生活水平的日益提高，急性心肌梗死 （acute myocardia infarction，AMI）的臨床發病率也在不斷上升。因AMI患者中老年人居多，通常會伴有心臟功能減退情況，容易引起心力衰竭，嚴重影響患者預后［1］。無創呼吸機治療是治療AMI伴心力衰竭患者的重要手段，具有使用安全、操作便捷及療效穩定等優勢。但相關研究顯示，使用無創呼吸機治療期間輔以全面、細致的護理措施可提升療效，改善臨床癥狀［2］。本研究旨在探討針對性護理在AMI并發左心衰竭患者無創呼吸機治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的94例行無創呼吸機治療的AMI并發左心衰竭患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男26例，女21例；年齡46～78歲，平均 （51．49±4．97）歲；梗死部位，中、前壁31例，非ST段抬高型9例，下壁7例。觀察組男27例，女20例；年齡47～79歲，平均 （51．52±5．06）歲；梗死部位，中、前壁30例，非ST段抬高型10例，下壁7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：確診為AMI并發左心衰竭；伴有呼吸困難癥狀；患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在多器官衰竭或休克患者；存在精神疾病患者；認知功能存在障礙患者；存在呼吸及治療禁忌證患者；存在嚴重呼吸衰竭患者。

1.2 方法

對照組給予生命體征監測、體位指導、心理干預及健康教育等常規護理。

觀察組采取針對性護理。（1）呼吸機相關監測。實時監測患者體征及病情變化，觀察是否存在氣道受阻情況，并啟動呼吸機的報警開關，檢查有無堵管、脫管現象。（2）做好氣管加濕工作。對氣管實施持續加濕，氣體溫度需維持在37℃，＞37℃容易燙傷氣道，＜37℃對濕化不利，可能會滋生細菌，引起感染，有過敏癥狀患者甚至發生哮喘。（3）肺部感染預防。嚴格按照無菌要求執行各項操作，當患者痰液難以排出時需及時吸痰，避免肺部感染。分別在吸痰前后予以2 min供氧，吸痰時間需＜15 min／次，避免造成損傷，檢查痰液是否存在異常情況，及時與醫師匯報并做好記錄，吸痰期間一旦患者有異常體征變化，需立即暫停操作，予以供氧，保證氣道通暢。（4）排便護理。針對便秘患者可依據醫囑對其使用開塞露通便，并叮囑患者控制排便力度，避免引發心血管事件；針對不習慣床上排便的患者則需予以導尿處理，避免引發泌尿系統感染。（5）針對性心理疏導與教育。實施無創呼吸機治療前對患者予以針對性的心理干預及教育，并將心理支持及教育貫徹整個護理期間，行呼吸機治療前對患者詳細講解治療原理及配合治療的重要意義，指導患者及其家屬在出現緊急情況時如何迅速斷開連接，并指導患者呼吸放松訓練，減輕患者生理應激。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組干預前及干預1周后的動脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）、動脈血氧分壓 （PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等血氣參數。（2）比較兩組的護理滿意度，以自擬護理滿意度問卷調查護理滿意度情況，問卷共分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總計100分，評分≥90分為非常滿意，70～89分為一般滿意，＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數＋一般滿意例數）／總例數×100%。該問卷Cronbach′s α系數為0．813，重測效度為0．825。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25．0統計軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸情況

干預前，兩組PaCO2、PaO2、SaO2比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；干預后，觀察組 PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 干預前后兩組呼吸情況比較 （x±s）

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

AMI是指心肌長期處于嚴重缺血狀態造成部分心肌出現急性壞死，患者通常會有循環系統急性障礙、胸痛等表現［3-4］。AMI發生后易并發左心衰竭，可致患者病情進一步加重。無創呼吸機是臨床治療AMI伴左心衰竭患者的重要手段，能夠減少氣道阻力與耗氧量，減輕心臟負荷。有研究指出，行無創呼吸機治療的同時輔以針對性護理措施，能很好地彌補常規護理的缺陷，對提升治療效果具有積極意義［5-6］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2、護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05），提示應用針對性護理干預可改善AMI伴左心衰竭患者的血氣指標，提升患者對護理服務的滿意度。在進行無創呼吸治療過程中，針對性護理首先強調對患者心理提供干預支持，并將心理疏導與教育貫徹于整個護理過程，通過講解呼吸機治療方法及治療效果，提升患者對治療的認知，減輕患者緊張、焦慮等負性情緒的同時保障患者積極面對治療，有效提升患者對治療的配合度，從而保障治療的順利進行。此外，針對性護理的實施為患者提供了更周到、更全面的個體化護理，醫護人員依據患者具體病情與治療進度調整器械參數，加強監測患者病情，啟用無創呼吸機報警系統，并嚴格依據無菌要求實施各項操作，減少了因呼吸機引起的相關并發癥，提升無創呼吸機治療療效，繼而改善呼吸情況，提升患者對護理的滿意度。

綜上所述，在AMI伴左心衰竭患者行無創呼吸機治療過程中實施針對性護理可改善患者呼吸情況，提升護理滿意度。