全程護理干預對單側自發性氣胸患者單孔胸腔鏡手術術中應激反應的影響

王玲

天津港口醫院 （天津 300456）

自發性氣胸 （spontaneous pneumothorax，SP）是指因肺部疾病所致肺組織及臟層胸膜破裂，好發于中青年患者，多為單側發病，對患者身心健康造成不良影響［1］。目前臨床治療單側SP患者主要有非手術治療與外科手術兩種治療方案，然而非手術治療復發率高，增加患者痛苦；外科手術雖可緩解癥狀，但圍手術期應激反應較重，加之術后長期臥床，并發癥多，影響治療效果。相關研究發現，在圍手術期實施相關護理干預，有助于減輕應激反應，降低并發癥發生率，強化治療效果［2］。本研究旨在探討全程護理干預對單側SP患者單孔胸腔鏡手術術中應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年9月我院收治的單側SP患者68例，依照入院順序分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男28例，女6例；年齡19～52歲，平均 （33．84±5．22）歲。對照組男30例，女4例；年齡20～53歲，平均（34．15±5．36）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。納入標準：行單孔胸腔鏡手術治療；知情并簽署同意書；單側；伴有咳嗽、胸悶、氣促等癥狀；肺壓縮≥20%。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；非張力型氣胸患者；伴有惡性腫瘤患者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；凝血機制缺陷障礙患者；合并自身免疫性疾病患者；合并有肺部基礎疾病患者；既往有精神疾病史患者。

1.2 方法

對照組圍手術期接受常規護理干預。（1）術前檢查手術器材。以甲醛原液熏蒸胸腔鏡 （由廣州金瑞安醫療器械有限公司提供）等手術器材。術畢使用84消毒液 （0．5%） ＋甲醛 （40%）熏蒸＋液體石蠟油清理手術器材。（2）術后密切監測患者生命體征。

觀察組在對照組基礎上接受全程護理干預。（1）術前干預。通過胸部X線等檢查，全面評估患者呼吸功能，了解患者肺部病變情況，同時耐心詳細為患者介紹單側SP發病機制、病情進展及行單孔胸腔鏡手術的必要性，并告知其單孔胸腔鏡手術安全性，分享既往成功案例，減輕或消除其不良情緒。（2）術中監護。輔助麻醉師行氣管插管，協助患者取開胸式側臥位；嚴格監測術側肢體狀況，若出現指端蒼白、體溫急速下降等情況，則警惕肢體遠端缺血、低體溫的發生，應立即告知醫師對癥處理；加熱術中沖洗液、輸注液，維持手術室溫度；緊握患者雙手，以支持性語言、撫觸鼓勵患者，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。（3）術后預防。加強患者呼吸、脈搏、心率等生命體征監測，并詳細記錄患者體溫，4次／d，若出現異常情況立即通知醫師；術后6～8 h給予患者1 000～2 000 ml水，同時指導其進食豬肝、紅棗粥等蛋白豐富類食物，并進行靜脈補液。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組入手術室前、手術開始后30 min的心率（HR）、舒張壓 （DBP）及收縮壓 （SBP）。（2）采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）、漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評估兩組護理前后焦慮、抑郁情緒，得分越高不良情緒越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 HR、SBP、DBP

入手術室前，兩組HR、SBP、DBP比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；手術開始后30 min，觀察組HR、SBP、DBP均低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組HR、SBP、DBP比較 ±s）

表1 兩組HR、SBP、DBP比較 ±s）

注：與對照組手術開始后30 min比較，a P＜0．05

組別 例數 SBP（kPa） HR（次／min） DBP（kPa ）觀察組34入手術室前 16．04±3．18 74．28±8．92 9．36±1．83手術開始后30 min 16．91±2．66a 75．29±9．03a 9．87±1．96a對照組 34入手術室前 15．94±3．23 73．87±8．86 9．42±1．78手術開始后30 min 18．72±3．87 81．44±8．95 11．88±2．31

2.2 不良情緒

護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；護理后，兩組HAMA、HAMD評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組不良情緒比較 （分，±s）

表2 兩組不良情緒比較 （分，±s）

注：與同組護理前比較，a P＜0．05；與對照組護理后比較，b P＜0．05

組別 例數HAMA HAMD觀察組34護理前 25．23±1．05 23．18±4．72護理后 7．65±2．71ab 8．87±2．13ab對照組 34護理前 24．97±1．13 22．89±5．01護理后 14．21±2．49a 13．15±3．98a

3 討論

單側SP臨床癥狀主要表現為呼吸困難、胸痛、咳嗽等，具有復發率高等特點，嚴重影響患者正常生活與工作。單孔胸腔鏡手術作為目前臨床治療單側SP患者的常用術式，具有創傷小、術后恢復快等顯著優勢，但由于多數患者均為首次發病，手術抵觸心理較重，加之其缺乏相關疾病認知，伴有焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，增加手術風險［3］。有學者指出，單側SP患者實施手術的同時輔以科學、系統、全面護理干預對緩解不良情緒、降低手術風險具有重要意義［4］。

全程護理干預是一種以人為本，以現代護理理念為指導原則，提供專業化、全程化護理服務的新型護理干預模式，可滿足不同患者生理、心理需求［5］。全程護理干預通過術前全面評估患者呼吸功能，促進手術順利進行。此外，由于患者缺乏單側SP相關疾病知識，手術抵觸心理嚴重，影響手術完成，對此，全程護理干預通過醫護人員向患者耐心講解單側SP發病機制、疾病進展、手術方案等，緩解患者不良情緒，減輕其抵觸心理，同時術中通過緊握患者雙手、鼓勵性語言、撫觸等方式，以提高其治療信心，保證手術順利進行。

本研究將全程護理干預應用于單側SP患者單孔胸腔鏡手術中，結果顯示，護理后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組 （P＜0．05），提示該護理模式可減輕患者不良情緒。此外，全程護理干預通過把控手術室環境、加溫輸液液體，以及監測呼吸、血液等，以降低患者交感神經張力，防止機體應激反應過度。本研究結果顯示，手術開始后30 min觀察組HR、SBP、DBP均低于對照組 （P＜0．05），提示單側SP患者單孔胸腔鏡手術中采用全程護理干預，可降低術中應激反應，有助于降低手術風險，保證手術順利進行。

綜上所述，全程護理干預應用于單側SP患者單孔胸腔鏡手術中，可降低術中應激反應，緩解患者不良情緒。