快速康復模式護理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術患者圍手術期的應用效果

孫雅云

福建省泉州市第一醫院城東分院泌尿外科護士站 （福建泉州 362011）

快速康復外科 （fast-track surgery，FTS）是指為了加快擇期手術患者術后恢復、減少術后并發癥的發生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施。實施快速康復模式護理能減少患者的應激反應，從而促進患者的臨床康復［1］。本研究旨在探討快速康復模式護理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年5月收治的64例行腹腔鏡膀胱癌根治性切除術治療的患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組男24例，女8例；年齡44～79歲，平均 （59．2±10．1）歲；20例有1次經尿道膀胱腫瘤電切術手術史，5例有多次經尿道膀胱腫瘤電切術手術史，7例無膀胱手術史。觀察組男25例，女7例；年齡45～79歲，平均 （61．5±9．8）歲；22例有1次經尿道膀胱腫瘤電切術手術史，4例有多次經尿道膀胱腫瘤電切術手術史，6例無膀胱手術史。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。患者及其家屬均知情同意研究且已簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準分組研究。納入標準：年齡＞40歲且＜80歲，擇期行腹腔鏡手術。排除標準：合并胃腸道疾病患者；合并嚴重肝腎功能疾病患者；合并嚴重器官功能障礙患者；合并心腦血管疾病患者［2］。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，護理人員囑患者于手術前3 d開始進食流質食物，口服腸道抗生素，于手術前1 d禁食，給予患者口服磷酸鈉鹽腸道清潔液灌腸。術后為患者留置胃管，應用靜脈鎮痛泵 （美國雅培公司自控鎮痛微電腦泵），疼痛嚴重時增加止痛藥。指導患者術后3～4 d保持臥床休息，患者首次肛門排氣后指導其進食流質食物，逐漸過渡到半流質、普食。

觀察組在常規護理基礎上實施快速康復模式護理。（1）手術前，護理人員對患者進行健康教育，使其掌握快速康復護理措施的配合方法，并講解手術相關知識，對患者進行心理護理。（2）手術前腸道準備工作。手術前3 d指導患者常規進食，手術前1 d指導患者進食流質食物，術前8 h給予磷酸鈉鹽腸道清潔液幫助患者進行腸道準備。（3）手術當日晨起行胃腸減壓，不安置胃管，如果患者手術后出現腹脹、腸梗阻等則要為患者實施胃腸減壓。（4）術后鎮痛。應用靜脈鎮痛泵，通道連接靜脈內給藥?；颊咛弁磭乐貢r按壓泵上自控按鍵，促進藥液流入，以減輕疼痛，若不能緩解疼痛要及時上報醫師處理，忌隨意肌內注射止痛藥引起并發癥。固定好鎮痛泵，指導家屬為患者翻身時避免鎮痛泵導管脫落或者扭折，置管處要注意觀察是否發生紅腫或有分泌物。由于鎮痛泵中止痛藥會抑制患者呼吸，護理人員要及時觀察患者呼吸情況，若有異常上報醫師。鎮痛藥能抑制交感神經興奮導致去甲腎上腺素釋放，降低血漿濃度，提高痛閾，從而減慢脈率，降低血壓。因此，每隔1～2 h為患者測量血壓，術后72 h可以延長血壓測量時間。術后指導患者及早接受功能鍛煉，避免術后發生并發癥。止痛藥阿片類藥物興奮延髓可引起惡心、嘔吐等，指導患者保持深呼吸，肌內注射胃復安10 mg，以緩解癥狀。（5）術后活動。指導患者于手術后6 h接受翻身活動指導，于手術后第2天將患者床頭搖起一定角度，指導其練習深呼吸、咳嗽等動作，促進患者排痰，若患者未見不適，可幫助其練習在床旁坐起或下床走動。（6）術后進食。術后第2天，給予患者進食少量的流質食物，如果患者進食后未發生腹脹，于術后第3天可以適當增加進食量，再將流質食物過渡到半流質、普食。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間；（2）比較兩組術后并發癥，包括血栓、腸梗阻、切口感染、回腸造口缺血等； （3）比較兩組出院后30 d再入院情況［3］。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間比較

觀察組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組肛門首次排氣時間、排便時間、住院時間比較 （d，±s）

組別 例數 肛門首次排氣時間 排便時間 住院時間觀察組32 2．85±0．41 3．01±1．72 12．25±4．18對照組 32 3．47±0．62 4．18±2．11 16．14±5．20 t 5．0806 5．8766 4．5714 P 0．0241 0．0153 0．0325

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后發生1例切口感染，并發癥發生率為3．13%；對照組術后發生1例血栓，2例腸梗阻，2例切口感染，術后并發癥發生率為15．63%；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （χ2=6．6667，P=0．0098）。

2.3 兩組術后再入院率比較

觀察組術后30 d有1例再入院，再入院率為3．13%；對照組術后30 d有6例再入院，再入院率為18．75%；觀察組術后30 d再入院率低于對照組，差異有統計學意義 （χ2=8．5714，P=0．0034）。

3 討論

快速康復護理屬于全新外科護理模式，用于臨床取得了較理想的效果，可以結合疼痛控制、麻醉、外科手術與護理措施，于患者手術前、中、后給予綜合護理干預，從而利于患者及早康復出院。將快速康復外科理念應用于膀胱癌根治切除術患者圍手術期，能減少術后并發癥的發生，改善患者生命質量，縮短患者住院時間。

膀胱癌根治性全膀胱切除術是泌尿外科復雜手術，術后并發癥發生率較高，加強患者的圍手術期護理具有重要作用。本研究結果顯示，將快速康復模式護理應用于膀胱癌根治性全膀胱切除術患者圍手術期，可以促進患者胃腸道功能恢復，其中快速康復模式護理中的術前健康教育可以幫助患者了解自身病情變化、手術內容，以緩解其不良情緒，更好地配合手術，減少應激反應，利于術后康復。常規護理中留置胃管為了幫助胃腸減壓，但留置胃管會增加肺炎發生機會，影響患者胃腸道功能與正常進食。快速康復模式護理組術后24 h將胃管拔除而未留置，未發生腹脹、腸梗阻。術后早期下床，從坐臥位、坐位到下床活動逐漸增加活動量，可以減少患者肌肉流失，增強心肺功能，還可預防下肢深靜脈血栓的發生［4］。

綜上所述，腹腔鏡膀胱癌根治性切除術患者圍手術期配合快速康復模式護理能促進患者的胃腸功能恢復，縮短住院時間，減少并發癥的發生，降低患者再入院率。