動態血糖儀聯合護理干預對糖尿病胰島素泵治療患者血糖及遵醫行為的影響

蘇雯

天津市胸科醫院天津市心血管病研究所 （天津 300222）

臨床實踐發現，應用胰島素泵可將糖尿病患者的血糖水平短期控制在理想狀態，減少并發癥的發生［1］。近年來，動態血糖儀與胰島素聯合方案廣泛用于糖尿病患者治療，即在使用胰島素泵的同時配合血糖監測儀持續動態監測血糖，根據血糖波動變化控制胰島素輸注量，從而達到控制血糖的目的。研究指出，動態血糖監測對控制血糖水平具有重要意義。此外，輔以系統的護理干預措施對提升胰島素泵臨床治療效果、改善血糖水平亦具有顯著成效［2］。本研究探討動態血糖儀聯合護理干預對糖尿病胰島素泵治療患者血糖及遵醫行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2018年3月我院收治的糖尿病患者52例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡47～78歲，平均 （61．35±5．98）歲；病程5個月至18年，平均 （13．97±3．14）年；糖尿病分型，1型8例，2型18例。觀察組男15例，女11例；年齡48～79歲，平均 （61．41±5．87）歲；病程5個月至19年，平均 （14．05±3．09）年；糖尿病分型，1型7例，2型19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以胰島素泵治療，選用美國美敦力公司生產的MiniMerl508型胰島素泵，患者平臥后在其下腹臍旁兩側應用乙醇消毒，設置好初始劑量與餐前劑量。

對照組在治療同時予以飲食指導、健康教育、胰島素泵使用指導等常規護理。

觀察組在對照組基礎上采取動態血糖儀聯合護理干預措施。 （1）動態血糖儀。儀器選用美國美敦力公司生產的Guardian REAL-Time型動態血糖監測儀，患者以平臥位在下腹臍部附近以45°經皮下刺入，將針芯取出，連接動脈血糖監測系統后固定，定時將患者血糖值輸入，于3 d后取出，將數據錄入計算機應用軟件計算血糖水平。（2）護理干預。教育宣傳干預：依據患者具體病情的不同為其合理安排飲食，指導患者多食用少鹽、高纖維且高蛋白食物，避免多餐；向患者講解胰島素泵及動態血糖儀應用方法、優勢及使用注意事項，同時依據患者具體心理狀態予以針對性心理干預，消除其抗拒心理，提升其治療依從性。胰島素泵輸注護理：在胰島素溫度接近室溫時進行輸注，嚴格確認快速分離器的接頭有無松開跡象，觀察胰島素輸注及藥量剩余情況，確認針頭及導管是否存在阻塞，嚴格遵醫囑設置程序，確認輸注劑量及時間，告知患者勿劇烈運動、規律飲食，按時更換輸液管及胰島素，確保輸注裝置的封閉性。感染與疼痛護理：在安裝胰島素泵前需做好皮膚清潔工作，穿刺過程中嚴格執行無菌操作，按時檢查穿刺部位是否存在出血、紅腫及感染等癥狀，一旦存在則及時更換輸注裝置與部位，同時做好穿刺點局部消毒工作，應用抗生素進行保護。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組干預前及干預2周時的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖；（2）以我院自制的遵醫行為依從性問卷對兩組干預1個月后遵醫行為進行評估，問卷共包含5方面總計60分，分值越高代表依從性越高，該問卷Cronbach′sα系數為0．818，重測效度為0．826。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血糖水平

干預前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異均無統計學意義 （P＞0．05）；干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較 （mmol／L，±s）

表1 兩組干預前后血糖水平比較 （mmol／L，±s）

注：與對照組干預后比較，a P＜0．05

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組26干預前 13．96±1．35 15．88±3．06干預后 5．19±1．04a 7．14±1．32a對照組 26干預前 13．87±1．41 16．07±3．21干預后7．02±1．53 9．75±1．81

2.2 遵醫行為依從性

觀察組飲食治療、藥物治療、運動治療、動態血糖監測及攜帶胰島素泵評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組遵醫行為依從性比較 （分，±s）

表2 兩組遵醫行為依從性比較 （分，±s）

組別 例數 飲食治療 藥物治療 運動治療 動態血糖監測 攜帶胰島素泵觀察組 26 8．58±1．39 8．62±1．59 8．52±1．48 8．46±3．22 8．51±1．19對照組 26 6．07±1．14 6．19±1．07 6．16±1．15 6．13±2．05 6．47±1．02 t 7．119 6．465 6．421 3．112 6．637 P 0．000 0．000 0．000 0．003 0．000

3 討論

研究數據顯示，糖尿病已居我國非傳染性疾病排名的第三位，且其發病率仍持續升高［3］。作為內分泌系統終身性疾病，糖尿病可造成患者多器官損傷，容易累及心肝腎等器官、視網膜及血管。胰島素泵治療糖尿病患者具有較高的療效，且可避免經皮下輸注胰島素的疼痛與不便，可以控制血糖水平。研究指出，應用胰島素泵的同時聯合動態血糖儀能夠更好地控制患者血糖，同時輔以護理干預措施有助于調節患者心理，提升患者治療依從性［4］。

本研究結果顯示，觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖均較對照組低，飲食治療、藥物治療、運動治療、動態血糖監測及攜帶胰島素泵評分均較對照組高，提示動態血糖儀聯合護理干預用于胰島素泵治療的糖尿病患者可降低患者血糖水平，提升其遵醫治療依從性。通過動態血糖儀能夠獲取不同時段的血糖情況，依據血糖波動值規劃胰島素輸注方案，合理安排飲食、運動及用藥治療措施，確保胰島素輸注的安全性與合理性［5］。有研究指出，有效的護理干預措施對改善患者心理及提升飲食、運動與用藥依從性具有積極作用，有助于護理質量的提升［6］。教育宣傳干預工作可幫助患者了解胰島素泵及動態血糖儀的使用方法，同時心理疏導工作能消除患者負性心理，提升治療的依從性。此外，針對胰島素泵過程中可能發生的不良事件予以預防性措施，包括胰島素輸注護理、感染與疼痛護理，可保障胰島素輸注過程中的安全性，聯合動態血糖儀可進一步提升治療效果。

綜上所述，在糖尿病患者使用胰島素泵過程中應用動態血糖儀聯合護理干預可控制患者血糖水平，提升遵醫行為依從性。