臨床護理路徑對腹腔鏡輔助下全子宮切除術患者術后康復效果的影響

劉蓮香

江西贛州于都縣人民醫院 （江西贛州 342300）

全子宮切除術是臨床上用于功能性子宮出血、子宮肌瘤及子宮腺肌癥等疾病治療中的常用手段，傳統的手術方式多通過陰道或開腹進行。伴隨微創技術的發展、進步，腹腔鏡輔助手術在婦科臨床上應用逐漸廣泛，可減少手術創傷，減輕患者疼痛，且術后容易恢復［1］。但臨床研究發現，應用腹腔鏡輔助婦科治療過程中受體位不當等因素影響，術后并發癥較多［2］。本研究探討臨床護理路徑對腹腔鏡輔助下全子宮切除術患者術后康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月在我院行腹腔鏡下全子宮切除術的患者82例，通過隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組年齡36～68歲，平均 （49．15±5．82）歲；體重53～76 kg，平均 （61．38±10．75）kg。觀察組年齡36～69歲，平均 （49．06±5．91）歲；體重 53～77 kg，平均 （61．40±10．68）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行擇期腹腔鏡下全子宮切除術，腹腔鏡選用日本OLYMPUSCLV-S190型腹腔鏡系統，術前檢查器械性能是否處于完好狀態，確認系統是否存在異常，術中器械放置于合理位置，避免滑落造成污染，手術器械需輕拿輕放，超聲刀頭、電凝鉗等器械需及時擦拭，術后做好器械消毒工作。

對照組實施常規護理干預，即引導患者完成各項檢查、用藥指導及疾病相關教育等。

觀察組采用臨床護理路徑干預。（1）制定臨床護理路徑表。成立護理小組，小組成員對手術患者資料進行統計，小組成員討論路徑實施方案，制定路徑診療日期。（2）臨床護理路徑實施。入院當天：醫護人員詳細了解患者具體情況，向患者講解住院環境與院內相關制度、需注意事項等，并向患者介紹責任醫師、護士及科室主任等人員，獲取患者充分信任，并協助患者完成相關檢查。入院第2天：向患者講解疾病與手術相關知識，做好術前準備工作；予以術前示范，指導患者如何減輕疼痛及床上翻身、排尿方法，并做好陰道清潔工作；予以飲食及心理指導。術前1 d：講解手術及麻醉實施方法，列舉治療成功病例；術前12 h禁食、8 h禁飲，做好腸道準備工作。手術當天：告知患者術后注意事項，并指導體位正確擺放方法，強調飲食清淡；加強各項生命體征監測，手術結束后檢查切口的滲血情況及引流管狀態。術后1～3 d：調整患者體位，指導其進行下床活動，并講解止血泵應用注意事項，飲食選擇高纖維、高蛋白食物，忌食辛辣、刺激食物；及時做好術后溝通，掌握患者對手術的承受與認知情況，多予以鼓勵與支持。術后4～7 d：分析患者對健康知識的掌握情況，及時補充與解釋不足之處，依據患者具體情況予以針對性指導。出院當天：以講座形式對患者展開集體教育，并發放疾病相關出院指導手冊，強化健康教育。

1.3 臨床評價

（1）統計兩組術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及住院費用。利用自擬健康知識掌握情況問卷評估兩組的健康知識掌握度，問卷共包含10項內容共100分，分值≥90分為掌握，80～89分為基本掌握，＜80分為未掌握，Cronbach′sα系數為 0．823，重測效度為 0．817，掌握度 =（掌握例數＋基本掌握例數）／總例數×100%。（2）以我院自擬的滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，問卷共10個條目總計100分，得分≥90分為非常滿意，80～89分為一般滿意，＜80分為不滿意，Cronbach′sα系數為0．815，重測效度為0．824，滿意度=（非常滿意例數＋一般滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后康復

觀察組術后排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組術后康復情況比較 ±s）

表1 兩組術后康復情況比較 ±s）

組別 例數 術后排氣時間（h）首次下床活動時間 （h）住院時間（d）住院費用（萬元）觀察組41 2．15±0．39 8．11±1．53 8．26±2．28 0．87±0．22對照組 41 4．79±0．42 10．41±1．39 13．51±2．34 1．21±0．18 t 29．494 7．125 10．289 7．659 P 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 健康知識掌握度

觀察組健康知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表 3。

表2 兩組健康知識掌握度比較

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

隨著醫學水平的持續升高，醫療服務水平也隨之進步，加之人口老齡化趨勢逐漸加劇及醫療保健需求增多，整體醫療費用不斷上升，已逐漸成為影響經濟發展的沉重負擔［3］。看病難、貴等問題不斷增加醫患間矛盾，降低患者生命質量。因此，如何降低患者醫療費用，提升醫療服務質量，滿足整個社會及個人醫療需求已成為醫學研究的重點［4］。

臨床護理路徑是臨床研究出的一種新型護理模式，是相關醫療人員針對某一病種診療、護理與康復過程制定的一系列符合成本-效益的干預程序［5］。該模式護理計劃嚴格依據患者治療制定，確保患者入院至出院均可依據計劃接受診療與護理，同時醫護人員也需依據計劃嚴格執行各環節，保障了護理內容實施的有效性和合理性。

本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均較對照組短，住院費用較對照組低，健康知識掌握度、護理滿意度均較對照組高，提示應用臨床護理路徑可縮短行腹腔鏡輔助下全子宮切除術患者的住院時間，降低住院費用，促進術后康復，同時可提升患者健康知識掌握水平及護理滿意度。腹腔鏡輔助下全子宮切除術實施難度系數較高，對醫療人員專業水平要求相對更高［6］。通過臨床護理路徑干預，醫護人員合理評估患者病情及護理所需，為患者制定最佳診療方案，在降低醫療成本的同時提升診療及護理效率，使醫療資源得到充分利用。護理中積極宣教，嚴格落實各項監測及并發癥預防措施，使患者對健康知識有了更全面的認識，降低了并發癥發生風險，提升了患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，對腹腔鏡輔助下全子宮切除術患者實施臨床護理路徑干預可縮短患者住院時間，促進術后康復，提升患者健康知識認知水平及護理滿意度。