針對性護理在輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石患者中的應用效果

凌霞，郭麗萍

江西省宜春萬載縣人民醫院 （江西萬載 336100）

目前，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術已成為治療輸尿管結石患者的常規術式，而圍手術期配合優質護理干預，對于改善手術效果有重要意義［1］。針對性護理干預作為新興護理模式，在外科領域取得良好效果，但在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術中應用效果如何相關報道鮮見。本研究旨在探討針對性護理在輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2015年6月至2018年8月診治的輸尿管結石患者60例，按圍手術期選用的護理方式不同分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男13例，女17例；年齡15～77歲，平均（46．24±6．31）歲；輸尿管結石位置，上段6例，中段7例，下段17例。觀察組男14例，女16例；年齡16～77歲，平均（46．76±6．26）歲；輸尿管結石位置，上段5例，中段6例，下段19例。兩組輸尿管結石位置、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。納入標準：（1）經B超、靜脈腎盂造影檢查等確診為輸尿管結石；（2）經醫師會診確定有輸尿管鏡氣壓彈道碎石術適應證；（3）肝腎功能正常、體力狀態良好，無凝血功能障礙，可耐受手術、麻醉等操作。排除標準：（1）病歷資料不完整，影響研究結果患者；（2）合并惡性腫瘤及重要臟器原發性病變患者。

1.2 方法

兩組均給予輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，按手術常規操作，術中所用儀器設備有腹腔鏡 （美國品牌史賽克；型號240-030-930）、輸尿管鏡 （德國storz，型號Fr8-9．5）。

對照組圍手術期實行常規護理干預，包括術前準備、巡視、病情觀察、術中配合、生命體征監護、飲食活動指導、出院指導等，均按護理常規進行。

觀察組圍手術期實行針對性護理干預，具體操作如下。

1.2.1 術前針對性護理

（1）心理護理。運用語言溝通技巧，為患者解說手術方式、流程、注意事項等，并強調手術安全性和手術醫師的豐富經驗和手術成功率等，必要時可請成功案例現身說法，增強患者信心。（2）完善術前血尿常規、血糖等指標檢查，術前經全數字化彩色多普勒超聲波診斷儀 （奧地利，型號GE Volusn 730）確定結石大小、位置、尿路梗阻程度等，并協助患者妥善完成腸道準備工作，為手術成功奠定基礎，期間應根據患者認知水平、年齡等予以相應解釋工作和幫助，并選擇性使用廣譜抗生素、鎮靜藥等。

1.2.2 術后針對性護理

（1）生命體征監護。護理人員應于術后6 h監測患者生命體征，觀察指標變化，對于選擇靜脈全身麻醉而未能徹底清醒患者，應指導其保持去枕仰臥位，避免誤吸，同時，對于不遵醫囑患者，應適當約束肢體，預防其墜床、誤拔引流管，并隨時巡視病房，加強術后監護。（2）并發癥護理。患者術后1～2 d一般有淡紅色尿液，若發現顏色較深須及時向醫師匯報，遵醫囑對癥處理；觀察患者經尿管排石情況，必要時可使用濾網過濾尿液，以便了解排石情況。同時，觀察尿管通暢與否，發現堵塞及時疏通，并觀察有無血尿，若不嚴重則無須特殊治療，嚴重者則需使用止血藥物治療。此外，觀察患者有無膀胱刺激綜合征，癥狀輕者實行心理安撫，重者使用鹽酸哌替啶干預。 （3）出院指導。鼓勵患者大量飲水，尿量保持在2 000 ml左右，并根據患者排出的結石成分，實施飲食指導，如草酸鹽結石患者，指導其少進食巧克力、菠菜等。指導患者定期復診，合理運動，健康作息。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組并發癥發生率，包括血尿、輸尿管穿孔、感染、腎絞痛、膀胱刺激、尿道狹窄等。（2）比較兩組住院時間、住院費用。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組未出現血尿、輸尿管穿孔等嚴重并發癥，僅出現1例術后切口感染，經抗感染治療后痊愈，并發癥發生率為3．3% （1／30）。對照組發生感染3例，經抗生素治療后消失；膀胱刺激征3例，經大量飲水及使用解痙藥物后癥狀消失；出現血尿1例，經臥床休息、飲水后消失，未使用止血藥；對照組并發癥發生率為23．3% （7／30）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （χ2=5．192，P=0．023）。

2.2 兩組住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用比較 （±s）

表1 兩組住院時間、住院費用比較 （±s）

組別 例數 住院時間 （d） 住院費用 （元）觀察組30 11．69±1．45 6 759．43±351．79對照組 30 14．98±1．77 9 192．26±552．74 t 0．000 0．000 7．876 20．338 P

3 討論

近年來，隨著國內泌尿外科技術的發展，關于輸尿管結石患者的外科手術方式逐漸增多，其中輸尿管鏡氣壓彈道碎石術作為我院引進的新技術之一，逐漸成為治療中下段輸尿管結石患者的首選術式，具有創傷小、無須開刀、痛苦少、結石清除徹底等優點，應用效果良好［2-4］。但是，輸尿管結石患者出于對手術本身的恐懼、對術式的不了解等因素，容易形成不良心理應激反應，影響手術效果與操作安全性，建議實施人性化、優質化的護理干預［5-6］。

針對性護理干預強調護理安排的針對性，護理質量較高，一改 “一概而論”的傳統護理理念，要求考慮患者差異性，針對其實際情況實施護理干預［7］。在輸尿管結石患者圍手術期應用該護理模式，我們根據每例患者的實際情況設定護理項目、確定護理操作、完善護理內容等，按手術進展階段分為術前、術后針對性護理干預，取得良好效果。多數患者對輸尿管鏡氣壓彈道碎石術不了解，加之對手術本身的懼怕，容易產生焦慮、恐懼、猜疑等情緒，護理人員針對患者這一心理特征，制定心理干預計劃，可消除患者顧慮，減輕心理負擔。同時進行針對性術前準備，可提高手術成功率，而術后則提供針對性生命體征監護、并發癥護理和出院指導，可促使患者早期康復，并積極預防并發癥。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率較低，住院時間較短，住院費用較少，印證了上述分析。

綜上所述，針對性護理應用于輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石患者效果肯定，可避免患者出現嚴重并發癥，且能促使其早日出院，減輕醫療負擔。